第六节内伤发热ppt.pptVIP

内伤发热 概述 【定义 】 是指以内伤为病因，脏腑功能失调，气、血、阴、阳失调为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。 病因病机 （一）病因 1.久病体虚 2.饮食劳倦 3.情志失调 4.外伤出血 病因病机 （二）病机 1.病机要点： 气血阴阳亏虚、脏腑功能失调，但也可因气火、湿热、血瘀为患。 病因病机 （二）病机 2.病理性质 ： 为虚、实两类，由气郁化火、瘀血阻滞及痰湿停聚所致者属实，由中气不足、血虚失养、阴精亏虚及阳气虚衰所致者属虚。 病因病机 （二）病机 3.病机转化 ：久病往往由实转虚，由轻转重，其中以瘀血病久，损及气、血、阴、阳，分别兼见气虚、血虚、阴虚或阳虚，而成为虚实兼夹之证的情况较为多见。 诊断 1、内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，而体温并不高，表现为高热者较少。不恶寒，或虽有怯冷，而得衣被则温。 诊断 2、一般有气、血、阴、阳亏虚或气郁、血瘀、湿阻的病史，或有反复发热史。 3、无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞流涕、脉浮等症。 鉴别诊断 辨证论治 （一）辩证要点 1、辩证候虚实 应依据病史、症状、脉象等辨明证候的虚实，这对治疗原则的确定有重要意义。 辨证论治 （一）辩证要点 2、辨病情轻重 病程长久，热势亢盛，持续发热或反复发作，经治不愈，胃气衰败，正气虚甚，兼夹症多，均为病情较重的表现。反之病情较轻。 辩证论治 （二）治疗原则 根据证候、病机的不同而分别采用针对性的治法。属实者，治以解郁、活血、除湿为主，适当配伍清热。属虚者则应益气、养血、滋阴、温阳，除阴虚发热可适当配伍清退虚热的药物外，其余均应以补为主。 证治分类 1、阴虚发热证 主症：午后潮热，或以夜间发热，不愈近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥，舌质红，或有裂纹，苔少甚至无苔，脉细数。 证治分类 1、阴虚发热证 证机概要：阴虚阳盛，虚火内炽。 治法：滋阴清热。 代表方：清骨散加减。 证治分类 1、阴虚发热证用药加减 盗汗较甚者，可去青蒿，加牡蛎、浮小麦、糯稻根固表敛汗； 阴虚较甚者，加玄参、生地、制首乌等滋养阴津； 失眠者，加酸枣仁、柏子仁、夜交藤养心安神； 兼见气虚而见头晕气短、体倦乏力者，加太子参、麦冬、五味子益气养阴。 证治分类 2、血虚发热证 主症：发热，热势多为低热，头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，面色少华，唇甲色淡，舌质淡，脉细弱。 证治分类 2、血虚发热证 证机概要：血虚失养，阴不配阳。 治法：益气养血。 代表方：归脾汤加减。 证治分类 2、血虚发热证用药加减 血虚较甚者，加熟地、枸杞子、制首乌补益精血； 发热甚者，可加银柴胡、白薇清退虚热； 由慢性失血所致的血虚，若仍有少许出血者，可酌加三七粉、仙鹤草、茜草、棕榈炭等止血； 脾虚失健，纳差腹胀者，去黄芪、龙眼肉，加陈皮、神曲、谷麦芽等健脾助运。 证治分类 3、气虚发热证 主症：热势或低或高，常在劳累后发作或加剧，倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌质淡，台薄白，脉细数。 证治分类 3、气虚发热证 证机概要：中气不足，阴火内生。 治法：益气健脾，甘温除热。 代表方：补中益气汤加减。 证治分类 3、气虚发热证用药加减 自汗较多者，加牡蛎、浮小麦、糯稻根固表敛汗； 时冷时热，汗出恶风者，加桂枝、芍药调和营卫； 脾虚夹湿，而见胸闷脘痞，舌苔白腻者，加苍术、茯苓、厚朴健脾燥湿。 证治分类 4、阳虚发热证 主症：发热而欲进衣，形寒而怯冷，四肢温，少气懒言，头晕嗜卧，腰膝酸软，纳少便溏，面色恍白，舌质淡胖，或有齿痕，苔白润，脉沉细无力。 证治分类 4、阳虚发热证 证机概要：肾阴亏虚，火不归元。 治法：温补阳气，引火归元。 代表方：金匮肾气丸加减 。 证治分类 4、阳虚发热证用药加减 短期甚者，加人参补益元气； 阳虚较甚者加仙茅、仙灵脾温肾助阳； 便溏腹泻者，加白术、炮干姜温运中焦。 证治分类 5、气郁发热证 主症：发热多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁，胸胁胀满，烦躁易怒，口干而苦，饮食减少，舌红苔黄，脉弦数。 证治分类 5、气郁发热证 证机概要：气郁日久，化火生热。 治法：疏肝理气，化火生热。 代表方：丹栀逍遥散加减。 证治分类 5、气郁发热证用药加减 气郁较甚，可加郁金、香附、青皮理气解郁； 热象较甚，舌红口干，便秘者，可去白术，加龙胆草、黄芩清肝泻火； 妇女若兼见月经不调，可加泽兰、益母草活血调经。 证治分类 6、痰湿郁热证 主症：午后热甚，心内烦热，胸闷皖痞，不思饮食，渴不欲饮，呕恶，大便稀薄，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。 证治分类 6、痰湿郁