球囊导管阻断肝段门静脉的规则性肝段切除.pdfVIP

江西医学院学报2007年第47卷第6期 Acta Academiae Medicinae Jiangxi 91 1 1 !! ‘39‘ 球囊导管阻断肝段门静脉的规则性肝段切除 邬林泉，刘石龙，邵江华，罗志强，李建华 (南昌大学第二附属医院肝胆外科，南昌330006) 关键词：肝肿瘤；肝脏切除术 中图分类号：R735．7 文献标识码：B 文章编号：1000--2294(2007)06--0039--Ol 自2007年4月至 2007年7月，作者对 2例原发性肝癌 传统的Pringle法可以有效地控制出血，但对合并肝硬化，特 患者行肝脏切除术时，应用球囊导管阻断肝段门静脉，行规 别是术前经护肝才能达到Child—pugh分级 A级和Child— 则性肝段切除。报告如下。 pugh分级B级的患者，其肝脏对缺血失血的耐受性较差，长 l 资料与方法 时间的人肝血流阻断或术中大量失血均可加重处于代偿边 1．1 一般资料 缘的肝脏负担，引起术后的肝功能不全甚至肝功能衰竭。 病例1：熊某，男性，53岁，因右上腹疼痛，B超检查左肝 Pringle法的改进包括半肝血流阻断或肝段血流阻断 ]，郑光 占位一周人院。乙肝五项检查阴性，肝功能Child—pugh分级 琪 提出了肝门区域血管阻断的肝段切除术，能显著减少肝 A级，AFP测量1 000 g／I ，肝脏无肝硬化改变，术中发现 脏缺血范围，特别适合合并肝硬化病人，但需要解剖第一肝 左肝Ⅱ～Ⅲ段有一3 cm×4 cm×3 cm的肿块，周围有二枚子 门，对手术技术要求高，有时在解剖第一肝门时出血甚多，增 灶。手术时间65 min，术中出血量为100 mL，病理切片报告： 加损伤肝门结构的风险。 肝细胞性肝癌，切缘未见癌组织累及。术后肝功能正常，两 选择性门静脉分支球囊导管阻断技术能减少肝缺血的 月后到我院行介入治疗，未见肿瘤复发。 范围，同时避免解剖第一肝门，保护余肝的血供及功能，免受 病例 2：唐某，男性，6O岁，因肩背部疼痛，B超、CT检查 缺血再灌注损伤，对患者肝功能影响小，术中出血少，减小肝 右肝占位 5 d人院。乙肝五项为“小三阳”，肝功能 Child— 功能衰竭的可能_3伽。本组2例病人术后肝功能恢复良好。 pugh分级A级，AFP测量1 000 g／I ，术中发现肝脏呈中 相对于其他肝切除的方法，球囊导管阻断肝段门静脉的 度肝硬化，硬化结节直径约 0．5 cm，右肝VI段有一 7 cm× 肝段切除优点有：①能最大限度的缩小缺血的范围，避免了 6 cm×5 cm的肿块，无子灶，手术时间 150 min，术中出血量 正常肝组织的损害，特别适合肝功能差的小肝癌病人。②操 为350 mL，病理切片报告：肝细胞性肝癌，切缘未见癌组织 作相对简单、安全，避免彻底解剖第一肝门，这在肝硬化、门 累及。术后肝功能恢复良好。术后出现右侧胸腔大量积液， 脉高压及再次手术的病人优势突出。③可达到精确的规则 B超引导下置管引流好转。 性肝段切除，阻断门静脉分支后原来没有表面标志的相应肝 1．2 方法 段颜色变化，形成肝段间分界线，切肝过程中出血明显减少。 气管插管全身麻醉成功后，取右上腹肋缘下斜切口，探 2例病人的术中出血分别为 100 mL和350 mL。 查肝脏及腹腔，置肝脏悬吊拉钩，充分暴露肝脏，游离肝周韧 本方法关键在于球囊的位置必须精确，在插管部位固定 带。术中B超了解肝内癌灶情况，明确肝静脉、门静脉的分 导管后，位置不易发生变动，所以术中B超定位非常重要，