纤维支气管镜在胸外科肺不张治疗中的应用.pdfVIP

2007年第2 1卷 6~J Med J of Communications,2007,Vo1．2 1．No．6 - 725· [文章编号]1006—2440(2007)06—0725—02 纤维支气管镜在胸外科肺不张治疗中的应用 吴 松 陈国强 (江阴市人民医院胸心外科，江苏214400) 摘要 目的：探讨纤维支气管镜(纤支镜)治疗肺不张的效果。方法：对行纤支镜治疗肺不张21例临床资料进 行回顾性分析。结果：2例支气管断裂经确诊后行支气管断端端吻合手术治愈；19例患者经支气管镜吸痰，胸闷呼 吸困难马上好转，呼吸及心率减慢，血氧饱和度由90％P~下渐上升至95％以上，患侧呼吸音明显好转。结论：纤支 镜治疗胸外伤和胸部手术后肺不张，直视下诊断明确，见效快，疗效好，损伤小。 关键词 纤维支气管镜；肺不张；开胸术；外伤 中图分类号 R655．3 肺不张是开胸术及胸部外伤后常见并发症，我 口插入支气管镜，进入主气管后，注入利多卡因。经 科2004～2006年应用纤维支气管镜(纤支镜)床边治 查15例为痰液、痰痂堵塞。2例肺叶切除术后患者 疗胸外伤和胸部手术后肺不张21例效果良好，现报 余肺支气管明显充血、水肿、狭窄。1例为右主支气 告如下。 管血凝块堵塞，吸净血凝块后，为右主支气管与右上 叶气管交界处膜部裂伤。1例为右主支气管大部断 1 资料与方法 裂，伴疤痕形成，管腔明显狭窄。1例为右中间支气 1，1 一般资料 21例中男16例，女5例，年龄23～ 管完全断裂伴远侧支气管移位。另1例为下肺挫伤 75岁，平均43岁。开胸术后肺不张6例，其中食管 伴基底段支气管内出血。3例喉返神经损伤，见声带 癌术后3例(喉返神经损伤2例)，肺癌肺叶切除术 固定于旁正中位。术中采用生理盐水2ml+空气3ml 后3例 (1例为肿瘤侵犯左侧喉返神经和膈神经)。 加压注入，反复冲洗，吸引。对于干结的痰痂及血凝 胸外伤后肺不张15例，均伴有肺挫伤、双侧或单侧 块．可以借用纤支镜的刷检刷或活检钳．捣碎吸出或 多发肋骨骨折；并有血气胸行胸腔闭式引流术12 直接钳夹取出，或者用支气管镜擦拭松动后，用吸力 例；右侧主支气管、右侧中间支气管断裂各1例、右 吸住带出；支气管壁挫裂口，血凝块吸除后，渗血，用 侧主支气管挫裂伤1例；胸、腰椎骨折并高位截瘫4 肾上腺素和冰盐水冲洗止血，效果佳；术中鼓励患者 例，左侧膈疝3例，肾挫伤3例，脑内血肿2例，骨盆 咳嗽或支气管镜刺激支气管壁，诱发咳嗽，使段以下 骨折3例，股骨骨折1例。 痰液咳出，并加以灌洗，使不张肺尽早完全复张。治 1．2 临床表现 21例患者中19例存在疼痛不敢咳 疗期间使SpO 保持在80％以上，必要时可于支气管 嗽或无力咳嗽，伴有胸闷，不同程度的呼吸困难，呼 镜活检孔接人高流量氧气，可快速提高SpO 。术