PiCCO监测在急性呼吸窘迫综合征患者的临床意义.pdfVIP

贵阳医学院2014 届硕士研究生论文 PiCCO 监测在急性呼吸窘迫综合征患者的临床意义 专业：呼吸内科 研究生：刘 益 导师：杨国辉 教授 摘要 目的 探讨脉搏指示连续心输出量监测（PiCCO）监测对急性呼吸窘迫综合 征（ARDS）患者诊断及预后的意义，及其对ARDS指导液体管理的临床价值。方法 入选2013年2月至2014年3月贵阳医学院附属医院内科ICU （MICU）ARDS患者38例， 使用PiCCO监测仪监测所有患者第1d、3d和5d的肺血管通透性指数（PVPI）、血管 外肺水（EVLW）、全心舒张末期容积指数(GEDI)、胸腔内血容量(ITBI)等血流动 力学指标的变化以及氧合指数(PaO2/FiO2)。并观察APACHE Ⅱ评分及患者预后， 根据患者预后分为存活组及死亡组。比较EVLW、PVPI、GEDI、ITBI于第1d、3d 和5d的差异，EVLW、PVPI、GEDI与氧合指数(PaO2/FiO2)的关系。结果 存活组 ARDS患者APACHE Ⅱ评分（10.35±3.23）低于死亡组（35.36±3.57）（P＜0.05）， 存活组氧合指数第3天（179.86±35.77）mmHg、第5天（242.90±38.32）mmHg 均高于死亡组第3天（110.20±21.46）mmHg、第5天 （102.87±43.67）mmHg （P 均＜0.05）；死亡组在第1d的EVLW、PVPI、GEDI、ITBI与存活组比较差异无统计 学意义，死亡组在第3d的EVLW （14.46±5.41）ml/kg、PVPI （5.43±1.45）较存 活组的EVLW （9.18±1.87）ml/kg、PVPI (3.09±0.86）明显增高，死亡组在第 5d的EVLW （15.14±4.99）ml/kg、PVPI （6.61±1.23）较存活组的EVLW （6.61 ±1.23）ml/kg、PVPI （1.85±0.65）明显增高 （P均＜0.05）。而死亡组在第3d 2 2 的GEDI （384.71±98.91）ml/m 、ITBI （480.29±47.78）ml/m 较存活组的GEDI 2 2 （670.89±178.88）ml/m 、ITBI （837.64±74.53）ml/m 明显降低，死亡组在第 2 2 5d的GEDI （334.63±92.86）ml/m 、ITBI （417.57±44.11）ml/m 较存活组的GEDI 2 2 （743.21±126.92）ml/m 、ITBI（928.96±75.08）ml/m 也明显降低（P均＜0.05）。 存活组ARDS患者第5d的EVLW （6.61±1.23）ml/kg、PVPI （1.85±0.65）与第1d 的EVLW （12.18±3.15）ml/kg、PVPI （4.00±0.73）比较明显降低（P均＜0.05）， 2 2 而存活组患者第5d的GEDI （743.21±126.92）ml/m 、ITBI （928.96±75.0）ml/m 2 及PaO2/FiO2 （242.90±38.32）mmHg与第1d的GEDI （466.00±95.04）ml/m 、ITBI 2 （609.14±61.42）ml/m 及PaO2/FiO2 （132.96±25.15）mmHg比较明显升高 （P 均＜0.05）。死亡组患者第5d的EVLW(15.14±4.99) ml/kg及PVPI(6.84±1.23) 与第1d的EVLW （13.43±5.