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二00八在职宠物医师资格考试培训 制 作: 左 之 才 副教授、博士生 四川农业大学动物医学院内科诊断教研室 2008年 简 介左之才，1974年11月生，四川高县人联系电话2885313、2885312 2、实验室诊断与病理分析，中毒症，代谢性病 A、血液分析检测与诊断分析，B、电解质检测与诊断分析，补液疗法C、生化检测与诊断分析，D、显微镜操作与检测诊断分析 分析血清或血浆钾浓度 分析血清或血浆钾浓度时，应考虑动物的酸碱平衡状态。急性酸中毒或碱中毒时，发生细胞内外间K+的转移，一般规律是：血液pH每降低0.1，血清K+便同时升高0.6 mmol/L，相反亦然。 例如，一病例血液pH为7.1，血清K+为4.5 m mo1/L，当纠正酸中毒使pH达到7.4时，血清K+将变为2.7 mmo1/L，此时若不补充K+，则会出现低钾血症。 临床常见酸碱平衡紊乱的实验诊断 ②磷酸盐缓冲系统 主要是在细胞内： Na2HPO4 / NaH2PO4  效应：NaOH + NaH2PO4 Na2HPO4+H2OHCl + Na2HPO4 NaCl+NaH2PO4 HL + Na2HPO4 NaL+NaH2PO4  ③血浆蛋白系统Na-Pr(蛋白Na) / H-Pr（酸性蛋白）在弱碱性环境（体液环境），血浆蛋白可接受H+或释放H+起缓冲作用。  效应： HL + Na-Pr NaL + H- Pr OH－+ H- Pr Pr + H2O ④血红蛋白系统K-HbO2（氧和血红蛋白K盐）/ H-HbO2（酸性氧和血红蛋白）在红细胞内，它也能接受H+，释放H+。 以上四种缓冲系统，在缓冲过程中所生成的多量的HCO3－、HPO4=最后由肾脏调节排出，体液PH可保持正常。 ⑤细胞内外离子移动， 即细胞内缓冲。 当过多的H＋进入细胞内，K＋则从细胞内释放出来；而当细胞外液中HCO3－↑→ →细胞内K+外移，防止细胞外液〔H＋〕急剧变化。 （二）肺脏对酸碱平衡的调节作用  是通过改变CO2的排出量（肺泡通气量）调节血浆酸碱度，维持血浆PH相对恒定。 ①??? 呼吸运动的中枢调节 延髓呼吸中枢控制着肺泡通气量。 呼吸中枢化学感受器接受脑脊液及脑间质液H＋的刺激，H＋兴奋呼吸中枢，使肺泡通气量增大。 延髓腹外侧表面对H＋有极高反应的中枢化学感受器，当H＋刺激时，呼吸中枢兴奋，肺泡通气量↑。 ② 呼吸运动的外周调节 主要是主动脉体和颈动脉体的外周化学感受器。 当PaCO2↓、PH↓ 外周化学感受器 反射性 呼吸中枢兴奋 呼吸加深加快，增加肺泡通气量。 外周化学感受器能感受缺氧、PH、CO2的刺激，但较迟钝。故正常情况下，中枢化学感受器的调节作用强于外周化学感受器的调节作用。 肺通过呼吸频率、深度调节血中H2CO3的含量 （三）肾脏对酸碱平衡的调节作用  肾主要调节固定酸。 主要方式——排出过多的酸或碱，调节血浆中NaHCO3的含量维持PH。通过肾小管上皮细胞泌H＋、泌NH3，回收Na＋来实现。 碱储：血液中NaHCO3的含量 1﹑尿液中的NaHCO3的重吸收 血浆中NaHCO3可自由通过肾小球，肾小球滤液中NaHCO3的含量与血浆相等，其中有90%在近曲小管被重吸收，余下部分在远曲小管、集合管被重吸收。正常情况下尿液排出体外的NaHCO3仅为滤出量的0.1%。 ⅰ、近曲小管对NaHCO3重吸收 近曲小管的Na＋—H＋的交换。 ⅱ、远曲小管和集合管对 NaHCO3重吸收 在远曲小管、集合管上皮细胞内，CO2＋H2O→HCO3←→H＋＋HCO－3 此外部分细胞通过管腔膜H＋-ATP酶分解产生ATP，将H＋分泌到管腔内，远曲小管可根据机体的需要改变H＋的分泌量，对NaHCO3进行调节性重吸收。 2、磷酸盐的酸化 正常人血浆中Na2HPO4∕NaH2PO4的浓度为4：1，近曲小管滤液磷酸盐比例与血浆相同，主要是碱性磷酸盐。 碱性磷酸盐通过与H＋交换Na＋，转变为NaH2PO4，并随尿液排出体外，重吸收的Na＋与远曲小管上皮细胞内的HCO3－生成NaHCO3回流入血。 磷酸盐酸楚化是肾小管排H＋的重要方式，但作用有限