围手术期处理2009.4.9.ppt

概 述 围手术期：一般指入院后手术前准备及手术后基本恢复的一段时间，根据手术大小，时间长短不一。 手术是外科治疗疾病的重要手段，但手术及麻醉都具损伤性，而且接受手术治疗的病人，难免会产生不同程度的心理压力。 围手术期处理（perioperative management）：就是为病人手术做准备和促进术后康复，围手术期从决定病人需要手术治疗开始。 概 述 手术---是治疗手段、也是创伤过程 术前准备---良好生理状态、安全耐受手术 术后处理---恢复生理功能、防并发症 严于术前 慎于术中 善于术后 第一节 术前准备 Preoperative preparation 术前准备与下列情况密切相关： 疾病轻重缓急 手术范围大小 手术分类 急症手术：肝脾破裂、绞窄性肠梗阻等抢救手术。 限期手术：恶性肿瘤、甲亢手术等。 择期手术：胃大部切除术、腹股沟疝修补术等。 急症手术 限期手术 择期手术 术前评估 详细询问病史、全面体格检查、必要的常规检查和特殊检查，以便发现问题，估计病人的手术耐受力，在术前予以纠正，术中和术后加以防治。 综合评价病人的手术耐受力 可以归纳为二类： 耐受力良好：病人的全身情况良好，重要器官无器质性病变，或其功能处于代偿状态。 术前只要进行一般性准备。 耐受力不良：病人的全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿的表现。 需作积极和细致的特殊准备，待全身情况改善后，方可施行手术。 一、一般准备 心理准备 生理准备 （一）心理准备 诊断 手术必要性 手术方法 可能并发症 可能取得的效果 得到病人的信任与配合 （二）生理准备 适应性锻炼 输血和补液 预防感染 热量、蛋白质和维生素 胃肠道准备 其他 1、适应性锻炼 体位 咳嗽咳痰 大小便 戒烟 2、输血和补液 血型和交叉配合试验、备血 纠正水电解质酸碱失衡补液 3、预防感染 提高病人体质 积极处理感染灶 无菌术 预防性应用抗生素（原则：细菌种植前。应用时 间短；不能代替无菌术及无菌原则）： 涉及感染病灶或手术区域感染的手术； 肠道手术； 操作时间长、创面大的手术； 开放性手术、难彻底清创的手术； 癌肿手术； 涉及心脏、大血管的手术； 植入人工材料或器官移植手术。 4、热量、蛋白质和维生素 补充充足的的热量、蛋白质和维生素 5、胃肠道准备 术前8~12小时禁食、4小时禁饮 胃肠减压 肥皂水灌肠 术前1~2天流食 结肠或直肠手术：口服肠道制菌药、全肠道灌洗 6、其他 术前镇静剂保证良好睡眠 特殊情况延迟手术日期：如与疾病无关的体温升高、女性月经来潮等 特殊情况放置胃管、导尿管等 二、特殊准备 营养不良 脑血管病 心血管病 肺功能障碍 肾脏疾病 糖尿病 凝血障碍 下肢深静脉血栓形成的预防 1、营养不良 营养不良可明显增加病人术后死亡率和并发症率。白蛋白30g/L或血转铁蛋白1.5mg/L时有低蛋白血症。 输血、肠内/肠外营养 2、脑血管病 血压过高易导致脑血管意外和充血性心衰，应控制 在160/100mmHg以下。 心脏病(heart disease)与手术耐受的关系 心脏病人的术前准备 长期低盐饮食和使用利尿剂、水电解质平衡失调者，术前需纠正。 贫血病人携氧能力差，对心肌供氧有影响，术前应少量多次输血纠正。 心律失常者的不同处理。 心肌梗塞和心力衰竭的术前处理。 4、肺功能障碍 Disturbance of Respiratory Function 戒烟 抗生素 雾化吸入 低流量氧疗 呼吸功能不全的术前准备 术前二周戒烟，练习深呼吸和咳嗽。 应用支扩药物，雾化吸入，术前应用抗生素，体位引流。 哮喘病人应用激素。 注意麻醉前用药的安全。 5、肾脏疾病 改善肾功能 低蛋白高糖饮食 维持水电解质酸碱平衡 控制感染 必要时透析 6、糖尿病 糖尿病人手术耐受性差，术前应控制血糖、纠正水电、酸碱平衡。 应用抗生素。 病人血糖控制在稳定或轻度升高状态(5.6～11.3 mmol/L )，尿糖＋～＋＋。 术前改为普通胰岛素皮下注射，手术时胰岛素按比例静脉滴注（小剂量胰岛素静脉滴注）。 7、凝血障碍 常规凝血试验的阳性发现率低， 靠凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间及血小板计数，识别严重凝血异常的仅占0.2%。 所以仔细询问病史和体格检查显得尤为