外科学(总论)_王柏群_第八章重症监测治疗与复苏.ppt

一、概论 重症监测治疗室(intensive care unit, ICU)是集中各有关专业的知识和技术，对重症病例进行生理功能的监测和积极治疗的专门单位。ICU来源于麻醉恢复室和休克治疗室。ICU的特点是疑难重危病例集中、监测细致、治疗积极且针对性强、护理水平高、工作效率高。ICU是现代医院中的重要组成部分。 ICU的结构组成：SICU、CCU、RCU ICU的设备：多功能监测仪、心输出量测定仪、肺计量仪、脉搏血氧饱和度仪、潮气末CO2测定仪、血气分析仪、呼吸器、氧治疗用具、除颤器、输液泵和各种急救用具。 ICU的人员组成：主任、主治医师、住院医师、护士长、护士。 ICU的收治对象：1、治疗评分系统TISS；2、APACHE Ⅱ评分系统。 (一）血流动力学监测的临床应用 各类休克的血流动力学改变 常用呼吸功能监测参数 氧治疗 氧治疗是通过吸入不同浓度的氧，使吸入氧浓度(FiO2)和肺泡气的氧分压(PAO2)升高，以升高动脉血氧分压(PaO2)，达到缓解或纠正低氧血症的目的。 1、高流量系统：文图里(Ventui)面罩 高流量吸氧时FiO2的调节 2、低流量系统：鼻导管吸氧、面罩吸氧、带贮气囊面罩吸氧 低流量吸氧时FiO2的调节 （三）机械通气的临床应用 呼吸衰竭：当呼吸功能受损而不能维持动脉血气在正常范围。 换气功能衰竭：由于肺部病变引起气体交换障碍，导致低氧血症，PaO2＜70mmHg，PaCO2正常或偏低，如ARDS。 通气功能衰竭：由于各种原因引起肺泡有效通气量不足，PaCO2＜50mmHg，同时PH＜7.30，合并不同程度低氧血症者。 1、机械通气适应症 1、长时间休克患者 2、术后恢复期病人：过度肥胖者，严重感染者，慢性阻塞性肺疾病患者行胸腹部手术，明显代谢紊乱者 3、酸性物质误吸综合征 4、恶病质。 预防性机械通气 1、心肺复苏后期治疗2、通气功能不全或衰竭3、换气功能衰竭4、呼吸机械功能失调或丧失5、非特异性衰弱者，不能代偿呼吸做功的增加。 治疗性机械通气 2、常用通气模式 (1)控制通气（CMV） (2)辅助/控制通气（A/CMV） (3)间歇指令通气（IMV） (4)压力支持通气（PSV） （5）呼气末正压（PEEP） 3、呼吸器的调置： 通气模式 潮气量（VT）(ml/kg)呼吸频率（RR）（bpm） 吸入氧浓度（FiO2）吸/呼时间比（I：E）吸气时间（秒） 吸气停顿时间（秒）PEEP（cmH2O） (kPa) IMV，A/CMV 10～15 8～12 0.4～1.0 1：1.5～2.0 1～2 0～0.6 2～5 (0.2～0.5) 第二节 心肺脑复苏 任何为抢救生命而采取的医疗措施均可称为“复苏”，如对心跳骤停、严重心律失常、呼吸停止、窒息、休克、高热、中毒、严重创伤等的救治均属于广义复苏的范畴。复苏的方法包括人工呼吸、心脏按压、氧疗、电除颤、电复律、心脏起搏、体内或体外反搏、辅助循环、降温、血液透析、输血输液以及各种药物的应用等等。 通常所说的“复苏”是狭义的，即心肺复苏(Cardiopulmonary?resuscitation,?CPR)是指病人心跳呼吸突然停止时所采取的一切抢救措施。由于脑复苏的重要性日益为人们所重视，而且脑复苏是心肺复苏的根本目的，仅有心跳、呼吸而无脑功能的人，对社会及家庭都是十分沉重的负担。因此，现在认为复苏的重点从一开始就应放在对脑的保护，故把心肺复苏扩大到心肺脑复苏（CPCR）。 心跳骤停的类型 心跳骤停的类型 心跳骤停的类型 心肺脑复苏的阶段与步骤 二基础生命支持（初期复苏） 措施：开放气道→面罩加压给氧→胸外心脏按压→电击除颤 → → （一）呼吸道通畅（仰头抬颏法） （二）人工呼吸 （三）人工循环（1、胸部按压术） 操作步骤 操作步骤 机制 （2、除颤） 三后期复苏（进一步生命支持） 是在BLS基础上，应用药物、辅助设备和特