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上颌窦底侧壁开窗提升术护理配合[摘要] 目的：总结上颌窦底侧壁开窗提升术的围手术期护理配合的经验与体会。方法：通过分析观察我院3年间行上颌窦底侧壁开窗提升术的38例患者的术前准备、术中配合及术后护理等围手术期的护理配合，总结经验体会。结果：38例患者均获得有效的骨增量效果，无并发症的发生，上颌窦底侧壁开窗提升术的围手术期的有针对性护理配合是必要和有效的。结论：充分周全的术前准备、到位的心理护理，术中熟练的配合以及术后精心护理，对上颌窦底侧壁开窗提升术的成功具有重要作用 [关键词] 上颌窦提升 牙种植 护理 种植体骨结合（Ossteointegration）的概念由瑞典学者Branemark教授在上世纪60年代首次提出，并开展口腔种植治疗[1]，此后口腔种植开始迅速发展。近年来，愿意选择这一技术来修复牙列缺失/缺损的患者日益增多，随之而来的是临床上出现大量伴有骨缺损的复杂病例。由于上颌后牙区骨质疏松、骨量不足的情况在临床较为常见，为了给种植体植入创造良好的局部环境，上颌窦底侧壁开窗提升术是目前常用的口腔种植外科骨增量术之一[2]。上颌窦是颌面部重要解剖结构，其侧壁位于上颌后牙区牙槽嵴颊面，因操作空间局限、视野狭窄，对术者的操作要求格外精细，因此对手术护理配合的要求也比常规种植手术更高。临床护理观察发现，通过医护患三方密切配合，认真执行医疗计划，并根据该手术特点进行护理工作，可以收到满意的治疗效果。现将笔者对上颌窦底侧壁开窗提升术的护理配合体会总结如下 1 临床资料 我科自XX年1月～XX年12月共进行上颌窦底侧壁开窗提升术38例（42侧），其中男32例，女6例，年龄23到68岁。骨代用品：瑞士Geistlich公司的Bio-Oss人工骨粉。所有病例均获得良好骨增量效果 2 术前准备 2.1 全身及局部情况检查 ①全身情况的问诊：主要针对系统性疾病以及日常用药情况，以排除种植外科手术的绝对禁忌症，若患者正在使用抗凝血药，应嘱患者术前在许可前提下停药一周；②全身情况的检查：血常规、出凝血、血糖、血压、心电图，以及肝功、AIDS的检查；③术前一周行全口洁治，并确定口腔黏膜及术区邻牙健康；④拍摄曲面断层片及计算机模拟三维重建：以评估术区上颌窦底距牙槽嵴顶距离、上颌窦底形态、上颌窦内是否存在骨性分隔及数量位置、上颌窦底粘膜是否存在囊肿或炎性增厚、上颌窦内是否有积液等情况 2.2 患者的心理护理 由于口腔种植术在我国尚属初步为大众接受的新技术，而上颌窦底侧壁开窗提升术又相对复杂，因此护理人员在术前谈话时应做好解释工作，包括介绍术中术后可能出现的情况、教会患者应对的方法、向患者列举手术成功病例。进行解释工作时语气态度要亲切温和，力求在最大程度上减轻患者的心理压力，缓解其紧张心情，增强信任感和治疗信心 2.3 环境及器械准备 ①环境准备：手术在种植手术室内进行，做好物表清洁；空气温度调节至患者及手术医生体感适宜的温度；播放柔和舒缓的背景音乐来帮助患者放松；②器械准备：除常规外科器械外，还应备好口腔深部拉钩、上颌窦黏膜剥离工具、骨粉输送工具、钛膜钉、压电超声骨刀、Bio-Oss人工骨粉及Bio-Gide可吸收胶原膜，同时应备好急救物品 3 手术护理配合 3.1 器械护士 按外科常规洗手消毒，嘱患者用2%洗必泰含漱，口周皮肤及口内使用聚维酮碘常规消毒。打开手术包，按口腔手术常规铺巾。在巡回护士的协助下，将消毒好的压电超声骨刀手柄连接于机身，检查运转情况并调好功率及喷水量，接好冷却冲水管和吸唾器，吸去患者口内剩余的消毒液和唾液，以减轻患者不适。调节光源。准备局麻药物。整理好台面上的器械并归类放好。手术即将开始时，可叮嘱患者若有不适可随时举手，安抚患者情绪 手术时，用口腔深部拉钩将术侧口角拉开，嘱患者微微张口，配合医生充分暴露术野。在医生完成黏骨膜剥离后，用小拉钩或骨膜剥离器帮助暴露上颌窦外侧骨壁。及时传递医生所需的器械，在医生使用超声骨刀切割上颌窦外侧壁时，及时用吸唾器吸净口内液体，保证术野清晰，同时协助医生观察是否已达上颌窦黏膜。在医生完成上颌窦底黏膜的剥离后，嘱患者用鼻子呼吸，以观察上颌窦黏膜的动度及完整性。将适量Bio-oss人工骨粉与患者全血混合，协助医生用骨粉输送工具将其填入上颌窦底。用血液将Bio-gide可吸收胶原膜浸湿，覆盖于开窗处。若在软组织瓣复位过程中，发现胶原膜容易发生移位，可用钛膜钉固定。膜钉敲击就位前，需告知患者将感觉到轻微震动，请勿慌张。软组织瓣复位后协助医生止血、缝合。无菌生理盐水冲洗口腔去除血腥味，无菌纱布压迫止血。擦净患者口周。与巡回护士一起清点手术器械。移除铺巾前应叮嘱患者勿立即睁眼，以免眼睛突然受到强光刺激 3.2 巡回护士