早期复极综合征的再认识王红宇.ppt

新发现———猝死1 在过去10余年中,来自多个国家的特发性心室颤动(室颤) 和心脏性猝死的病例报告显示, 寻找到唯一的“阳性”发现是心电图上有J波或J点抬高。 在信息高度发达的今天，这些个例的发现都会传播给每一位医生，提示伴有J波或J点抬高极少数早期复极综合征患者可能发生猝死。 近年来随着Brugada征、J波与室颤相关的发现, 以及J波的基础研究进展，人们对此征的认识发生了改变。 部位分型 ①心尖部ST段抬高型（V3-V5导联）； ②前间隔ST段抬高型（V1-V2导联）； ③下壁ST段抬高型（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）； ④复合型。 按良恶性分型 Ⅰ型：早期复极综合征特征性心电图改变出现在V1-V3导联，一般不伴有器质性心脏病，属于良性改变。 Ⅱ型：早期复极综合征特征性心电图改变出现在V4-V6导联，常伴有器质性心脏病，如缺血性心脏病等。 Ⅲ型：此型改变可不典型，见于V1-V6导联，可合并或不合并器质性心脏病。 可能机理 1.离子流的区域性差异：心外膜下心肌细胞的动作电位平台期Ito 、 Ikr 、 Iks 、 Ica、 Ik-ACH、 Ik -ATP 增强和内向Ito 减弱导致电位降低，而心内膜下心肌细胞无类似变化，引起了动作电位2相和3相跨膜电压梯度增大，可使ERPV时出现较明显的ST段抬高。 可能机理 可能机理 可能机理 2. 早期复极发生心脏性猝死机理：J波出现和ST段抬高代表心肌离子流改变，动作电位2相和3相跨壁复极离散增加，诱发二位相折返，发生心室颤动、猝死。 对于早期复极的治疗,晚近Haissaguerre等对122个室颤并早期复极患者(其中男90例)进行抗心律失常药物治疗以观察恶性心律失常的发生情况,结果静脉给予β2阻滞剂、利多卡因和维拉帕米治疗均无效,只有胺碘酮治疗的患者70%有效,异丙肾上腺素100%有效。口服给药奎尼丁最有效。从而他们得出异丙肾上腺素即刻静脉给药控制室颤发作效果最好,Bernard等的临床个案报道支持了这一观点。而对于间歇发作恶性心律失常者首选口服奎尼丁。从这些临床药物治疗观察不难理解,早期复极和BrS患者有不可分割的联系。 临床研究 引自Haissaguerre M,Sachner F,Nogam A,etal Characteristics of recurrent ventricular fibrillation associated with inferolateral early repolarization role of drug therapy(J):J Am Coll Cardiol.2009,53.612 据目前的资料显示: 绝大多数的早期复极变异均为良性, 只有少数患者可能出现恶性室性心律失常。因此, 对于早期复极变异者需要重新评价, 既不要草木皆兵, 也不能掉以轻心。临床上应对具有反晕厥病史或有猝死家族史、ST段抬高及J波异常增大的患者, 需要高度重视, , 应进行动态心电图、冠脉造影和心脏电生理等检查, 对确诊病例可植入ICD; 对可疑病例, 应实施进一步的评价和随访,使其早期识别和处理极为重要。 临床研究 谢谢 细节决定成败 * * 早期复极综合征的再认识 南阳市第二医院 李相芬 早期复极综合征 传统认识：定义、心电图特点、发生机理 新发现：猝死 再认识：心电图分型、可能机理、危险分 层建议、临床研究 定义 早期复极综合征为一种临床常见的心电图现象, 是指至少两个相邻导联的QRS波终末部和ST 段起始部交界处的J点抬高 0. 1mV, 该心电综合征通常具有两种表现形式。 QRS波和ST 段之间的锐利转折消失, 而代之一段平滑移行曲线, 即J点型; 在QRS 波和ST段之间出现一个挫折或直立小波, 即J波型。 早期复极综合征 传统认识：定义、心电图特点、发生机理 新发现：猝死 再认识：心电图分型、可能机理、危险分 层建议、临床研究 传统认识心电图特点 J点抬高和J波形成: 主要发生在V2 - V5, 少数见于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联, 当V1、V2导联出现J波时, QRS波呈rSr`型, 类似右束支; ST 段呈凹面向上型抬高: 常见于胸导及下壁, 抬高的幅度胸导高于肢体导联, 但很少大于5mm; T 波高耸; QRS波群起始部缓慢, 下降支快速或有切迹、顿挫, QRS 波群振幅增高, 时限缩短; 传统认识心电图特点 心电图短期内较少呈动态变化; 运动时ST段可下移或恢复正常等 运动前 运动后 早期复极综合征 传统认识：定义、心电图特点、发生机理 新发现：猝死 再认识：心电图分型、可能机理、危险分