抗菌药物专项整治与临床合理使用.ppt

抗菌药物专项整治与临床合理使用 郑州市第七人民医院 陈忠东 2012.6.8 目录 一、背景资料 二、2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 三、各类抗菌药物的特点及遴选 四、围手术期抗菌药物的应用 五、抗菌药物临床应用案例分析 一、背景资料 抗菌药物是一把双刃剑，一旦被滥用，不仅不利于健康，还会给人体带来严重伤害。细菌在抵抗抗菌药物的杀灭作用时，会产生耐药性，导致耐药细菌的出现。在不合理使用抗菌药物的情况下，抗菌药物频繁刺激细菌，使细菌迅速耐药，甚至任何一种耐药菌都有可能发展成为超级耐药菌。近年来由于对抗菌药物的过分依赖和滥用，使抗菌药物在治疗的同时，又成为威胁人类健康的“隐形杀手”。 将来人类不是毁灭于核武器， 而是被细菌毁灭 案例1:滥用抗菌药物的危害 2006年3月，北京一知名医院收治了一名普通的咳嗽患者，尽管医生给他用了多种类型的抗菌药物，仍然没能挽回他年轻的生命。 细菌培养发现，病人体内感染的病菌对各种抗菌药物均耐药。医生分析，这是由于长期不合理使用抗菌药物造成的后果——因为他有一个特别的生活习惯。 患者每天在单位食堂吃饭，顾虑单位食堂不干净，可能会有一些细菌在里面，所以每次吃完饭都要吃两粒抗菌药物，天天吃，日积月累，最后就出了问题。 思考： 1、谁应当为他的死亡负责？ 2、为什么没有人指导他合理使用抗菌药物？ 3、他服用的抗菌药物是从哪里获得的？ 案例1:滥用抗菌药物的危害 思考： 1、谁应当为他的死亡负责？无知 2、为什么没有人指导他合理使用抗菌药物？医药人员的责任 3、他服用的抗菌药物是从哪里获得的？抗菌药物－－处方药－－药店严把关 对于抗菌药物的合理应用政府应当首先负起责任 国内外抗菌药物使用现状 WHO推荐：抗菌药物医院使用率为30％ 美英等发达国家医院：使用率22％—25％ 中国卫生部要求抗菌药物使用在50％以内 近五年我国医院中抗菌药物使用率均保持在67％—82％之间，抗菌药物类药物的费用占全部药费的40％左右 在使用抗菌药物人群中，1/3以上根本不需要用抗菌药物，约50％以上并未起到作用 我国抗菌药物使用现状 医生处方中抗菌药物所占比例： 城区感冒患者——占70% 农村感冒患者——占85-92% 抗菌药物抑菌与杀菌联合使用 城区感冒患者使用?2种抗菌药物占51% 联合使用中不正确占22% 农村感冒患者使用? 2种抗菌药物占42% 联合使用中不正确的占72-84% 抗菌药物不合理使用?细菌耐药性?? 数据表明： 上世纪五六十年代青霉素一次剂量是2万～4万单位，现在需用几十万、几百万单位 葡萄球菌、肠道革兰氏阳性杆菌、结核杆菌、痢疾杆菌之所以长久地肆虐人类，就是耐药性不断增强的结果 环丙沙星20年前开始在临床上应用，当时副作用小、疗效好，现在几乎对60％以上的病人失去作用 抗菌药物的特点是危害的滞后性。医生开大处方，滥用抗菌药，并不会立即给病人造成身体上的损害 遭遇病痛时，第一个念头是赶紧治病。在治病的眼前利益与防止抗菌药滥用的长远利益之间，人们往往顾前不顾后，宁愿接受抗菌药滥用的“大处方” 卫生部办公厅关于做好“超级细菌”应对工作的通知 卫发明电[2010]11号 (2010年8月20日) 进一步加强抗菌药物合理应用管理 加强对重点患者的检测和监测 进一步加强医院感染预防与控制 加强相关知识宣传和公众教育 2011年世界卫生日活动 2011年4月7日是第62个世界卫生日 主题：控制抗菌药物耐药性 宣传口号：今天不采取行动，明天就无药可用 2011年抗菌药物合理应用文件 卫生部、国家食品药品监督管理局、工业和信息化部、农业部关于印发《全国抗菌药物联合整治工作方案》的通知 （卫医政发[2010]111号） 《医疗机构药事管理规定》 卫医政发[2011]11号 《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》（卫办医政发[2011]5号） 《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》（卫办医政发[2011]56号） 《河南省抗菌药物临床应用专项治理行动工作方案》（豫卫医[2011]52号） 《河南省卫生厅关于强力推进医疗机构合理用药管理工作的通知》（豫卫医[2011]39号） …………………………… 2012年抗菌药物合理应用相关文件 《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》 《抗菌药物临床应用管理办法》：2012.8.1实施 《河南省抗菌药物分级管理目录》：正在征求意见 抗菌药物合理应用的重要性 “三好一满意”活动的重要内容 “医疗质量万里行” 的重要内容 抗菌药物临床合理应用专项检查 等级医院评审的重要内容 三级医院核心条款共48项，其中抗菌药物应用专门条款5项，涉及