老年胃食管反流病的临床诊治与分析李晓峰1，王英凯11吉林大学第.DOC

老年胃食管反流病的临床诊治与分析 李晓峰1，王英凯1 1 吉林大学第一医院胃肠内科 吉林 长春 130021 胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)可发生于所有年龄阶层的人，以中老年人最常见。其并发症的发生率因性别、种族不同而有所差异，与非白种人相比，白种人Barrett食管和食管癌的发病率高出数倍。 一 胃食管反流病的概述 1-1定义：胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是指胃十二指肠内容物反流入食管引起的烧心等症状。可引起反流性食管炎（reflux esophagitis，RE），以及咽喉、气管等食道临近的组织损害。 1-2 老年胃食管反流病的机制： 老年胃食管反流病的发病机制特点据研究，与中青年人相比，胃食管反流病的老年患者在发病机制方面具有以下特点：①食管酸暴露程度更加严重；②食管运动功能障碍更为突出；③食管敏感性较年轻人降低；④唾液分泌量少于年轻者且唾液中碳酸氢盐浓度较低：⑤滑动性裂孔疝的发生率更高；⑥混合反流的发生率更高；⑦某些药物的频繁使用等因素可导致抗反流屏障减弱；⑧食管廓清功能减低，因而导致胃食管反流病老年患者在临床表现等方面也具有一定特殊性。 1-3 老年胃食管反流病的临床表现特点： 1-3-1典型症状较轻：本研究发现老年患者在反酸、反胃、嗳气、烧心、胸骨后疼痛或不适、背脊痛、咽部异物感、声音嘶哑、胃嘈杂等症状的发生频率均低于中青年患者，且反酸症状明显少于中青年(P0．05)。 1-3-2非典型症状常见：老年患者在反酸等典型症状较轻的同时，腹胀、腹痛、阵发呛咳、咽干等非典型症状反而比中青年患者出现频率高。其中以腹胀症状最为显著(P0．05)。 GERD的非典型症状表现复杂多样，极易与呼吸系统、耳鼻喉科等症状相混淆而导致误诊，老年人GERD症状容易被忽视，危重病人反流误吸还会导致病人发生严重的肺部感染甚至窒息危及生命。 1-3-2-1以呼吸系统症状为主要表现的GERD 1．1哮喘GERD是支气管哮喘的一个重要诱发因素[2]。李亚平[33]报道，胃食管反流病致胃食管喉气管综合征16例最初全部误诊为支气管哮喘。临床特点：①老年人居多；②哮喘发作没有季节性，夜间发作频繁；③常规哮喘治疗效果不佳。 1．2慢性咳嗽不明原因慢性咳嗽是临床上一个非常棘手的问题。以慢性咳嗽为主要临床表现的胃食管反流病称为胃食管反流性咳嗽(GERC)，GERC占慢性咳嗽病因的12％[6]。临床 特点：①咳嗽无季节性，多发生在白天和立位；②咳嗽与进食明显相关，常在进食后加重，这是GERC的特征性表现；③单纯抗感染、止咳等常规治疗效果不佳；④质子泵抑制剂(PPI)治疗有效。 1．3阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS) 肖高辉等[9]研究表明，GERD常合并0SAS，而0SAS病人70％左右有病理性胃食管反流，在睡眠中出现大的躯体活动、觉醒及吞咽动作在时间上与GERD发生具有相关性。GERD是引起0SAS的病因之一，而且二者互为加重。 14 非心源性胸痛(noncardiae chest pain，NCCP) 非心源性胸痛是指排除心脏阒素所引起的复发性胸骨后疼痛或不适。据杨南等[133报道，胃食管反流病占非心源性胸痛的60％，内脏高敏性可能是GERD引起NCCP的重要机制之一。 1-3-2-2以耳鼻喉口腔症状为主要表现的GERD 据统计，耳鼻咽喉科就诊的病人中，4％一10％其症状与GERD相关。最常见的是反流性咽喉炎[153。近年来研究表明，GERD是慢性咽喉炎难以治愈的重要原因之一。 1-3-3伴随症状较多：除了胃食管反流症状外，本次调查发现老年患者在神疲乏力、心烦失眠、食欲不振、腹泻、便秘等症状的发生率高于中青年组。 1-4 老年胃食管反流病的症状分类： 食管反流病症状分为3类，即典型症状、不典型症状与消化道外症状。 1-4-1典型症状为烧心、反酸、反食； 1-4-2不典型症状为胸痛、腹痛、恶心； 1-4-3消化道外症状包括口腔、咽喉部、肺及其他部位出现症状 1-5 胃食管反流病多发于老年人的原因机制： 1-5-1食管肌群萎缩导致食管运动功能低下，食管下段括约肌静息压降低，抗反流防御能力下降。 1-5-2食管裂孔疯的疝囊增大，部分胃通过隔肌疯入胸腔而发生胃食管反流。 1-5-3老年人唾液分流量减少，使唾液中和反流入食管内的能力下降。 1-5-4老年人常服用药物中有降低食管括约肌收缩力的药物。 1-5-5老年人因长期卧床而处于卧位或半卧位状态缺乏重力作用，反流物不能有效清除也是多发因素之一。 1-5-6其他疾病的影响，如糖尿病等影响胃肠道神经功能，使胃排空延迟。 1-6 老年组与非老年组胃食管反流病症状对比： 老年组与非老年组烧心积