肺部超声的临床应用概要1.ppt

正常肺部超声图像 B-线： 超声波遇到肺泡气-液界面产生的反射所形成 特点：起源于胸膜线，并与之垂直，呈放射状，发散至肺野深部，并直达扫描屏幕边缘的线样高回声 正常儿童或成人肺脏在超声下见不到B-线，但由于胎儿肺脏富含液体，因此新生儿的肺脏在超声下常可以看到少量B-线，常于生后24~36h后完全消失 * 异常肺部超声图像 急性肺水肿 胸腔积液 肺实变 气胸 肺栓塞 * 急性肺水肿（肺泡间质综合征） 由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡II型细胞受损，引起肺间质和肺泡水肿、充血，因此，ARDS使肺组织内液体量明显增加 在肺间质内——间质性肺水肿 在肺的终末气腔内——肺泡性肺水肿 在体腔内——胸腔积液 * 急性肺水肿（肺泡间质综合征） 肺组织中液体量增加 →气体和水的比例变化 →气液体间的声阻抗差增大 →超声在气体和水的界面上产生强烈的混响 →“彗星尾征” * 超声表现 在特定区域内有超过2条B线，在一个视野内可以见到多条B线，叫做“肺火箭征” B线间距为7mm时（B7），由增厚的小叶间隔导致，表征间质性肺水肿 B线间距为3mm或更小时（B3），符合CT检查见到的毛玻璃样变区，表征肺泡性肺水肿 * * 急性肺水肿（肺泡间质综合征） A线消失 B线 起自胸膜线 与胸膜垂直 彗尾征 呈镭射样 高回声 不衰减，延伸至远场 随肺滑动一起运动 * 胸腔积液 间质性肺水肿和肺泡性肺水肿均可伴有少量胸腔积液 早期ARDS仅有少量胸腔积液，一般蓄积在体位的最低点 超声检查经侧胸或背部探查，其敏感性可达100% * 胸腔积液 * 肺实变 当肺组织内液体量增加、肺泡萎陷等，气体消失后形成实变组织 原因： 肺水肿（水分） 肺炎（脓） 肺挫伤（血液） 肿瘤（细胞） 超声表现：实变肺组织结构类似肝脏，在实变区内，可以看到高回声点状影像，具有吸气时回声增强的特点，叫做“支气管充气征” * 肺实变 * 这是一个肺炎病人的超声图像，图中C为实变的肺组织，与肝脏回声相似，D为膈肌，在膈肌上方可以看到片状的液性暗区，即为胸腔积液 * 当肺组织内液体量增加、肺泡萎陷等，气体消失后形成实变组织 常见的原因有……，不同病因，肺组织内液体的成分不同 超声下实变肺组织结构类似肝脏，在实变区内，可以看到高回声点状影像，在吸气时可以看到回声增强，叫做“支气管充气征” * 在这张图中可以看到，实变的肺组织的回声与肝脏极相似，在肺组织中还可以看到多个点状的高回声，这就是典型的“支气管充气征” 这张图中，除可以看到典型的实变的肺组织以外，还伴有胸腔积液 但是需要注意的是，并非所有肺炎均表现为肺组织实变 * 肺不张在超声下可见大片实变区，肺实变伴肺搏动、肺滑消失及平行排列的“支气管充气征”等，而不稳定的支气管充气征则可除外肺不张 对于气胸的患者，在仰卧位时，98%的气胸出现在前部和下部 气胸的超声图像可以看到明确存在的肺点，同时肺滑消失，胸膜线消失，B-线或彗星尾征消失，“沙滩征”消失 * 在B型和M型超声扫查中，仔细发现都可以看到肺点的存在（箭头所示） * 动态扫描可以观察到，病变的区域，随患者的呼吸运动，肺滑动征是消失的 * 胸膜线消失，在B型超声和M型超声都没有看到明显在胸膜下明显的高回声反射 * “沙滩征”消失 左图为正常肺部图像，M型表现为“沙滩征”。右图二维图像彗星尾征消失，M型超声图“沙滩征”消失，呈“平流层征” * 肺栓塞…… * 左图为胸膜下三角形低回声结节，右图为胸膜下类圆形低回声结节 当发现三角形实变影无血流信号，伴胸痛和血栓栓塞等危险因素的患者高度怀疑肺梗死可能 * 这张图总结了常见肺部疾病的超声表现及示意图（分别图解：气胸，正常肺脏，肺水肿，肺实变，胸腔积液） 图1：气胸时，胸腔内充满气体，二维超声的彗星尾征缺失，M型超声“沙滩征”消失 图2：正常肺部，肺泡内充满气体，二维超声可见滑动征，即A-线，M型超声表现为“沙滩征” 图3：肺水肿时，肺组织中有一定的气液比，超声可见大量B线，即”彗星尾征”，也叫“肺火箭征” 图4，肺实变时，肺组织内液体量增加、肺泡萎陷，气体消失后形成实变组织，超声可见实变肺组织，部分内部可见高回声点状影像 图5：胸腔积液，气体消失，液体进入胸腔内，超声在胸腔内可见片状液性暗区 * 总结 1、对于急重症患者，肺部超声能够进行快速诊断，并进行病情评估 2、但是肺部疾病在超声中的表现特点为“一病多形、一形多病”，所以在下诊断的时候需要紧密结合临床 3、对于不同疾病，要合理利用敏感性与特异性的优势和特点 4、肺部超声的简单是辅助临床诊断，还是要以临床诊断为主 5、同时，肺部超声也有它的局限性，对病人依赖性较强：对于皮下气肿、胸膜钙化、全身性水肿、肥胖等特殊情况，会阻碍超声波的传播，从而影响检查。同时肺部超声并不能排除诊断未累及胸膜的肺部异常，