腹腔镜胆道探查术与传统开腹手术治疗胆总管结石合并胆囊结石临床分析.pdfVIP

1 贵阳医学院2013届硕士研究生论文 腹腔镜胆道探查术与传统开腹手术治疗胆 总管结石合并胆囊结石临床分析 肝胆外科，杨永东，杨能红 摘要 目的：比较分析腹腔镜胆道探查术与开腹手术在胆囊结石合并胆总管结石治 疗方面优缺点。方法:收集2011年1月-2012年12月我科收治胆总管结石合并胆囊 结石病例。行腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石、胆道镜探查取石术23例，胆囊 切除、胆总管切开取石、胆道镜探查、T管引流术34例。比较观察两组患者的手 术时间、术后肠道功能恢复时间、术后并发症发生率、术后住院时间、住院费用。 结果腹腔镜组较开腹组手术时间长，腹腔镜组术后肠道功能恢复时间、术后并发 症发生率与开腹组无差异。腹腔镜组术后住院时间、住院费用低于开腹组。结论: 腹腔镜胆道探查与开腹手术比较，患者术后住院时间短，住院费用低，患者恢复 快，体现出微创外科技术的优越性。 关键词：腹腔镜；胆道探查术；胆总管结石；胆囊结石 1 2 贵阳医学院2013届硕士研究生论文 缩略词表 缩略名称 全称 中文名称 LCBDE Laparoscopic common bile duct explora-tion 腹腔镜胆总管切开取石术 LTCBDE Laparoscopic transcystic common bile duct 腹腔镜下经胆囊管取石术 exploration PTCD Percutaneous transhepatic cholangial drainage 经皮肝穿刺胆管引流 EPBD Endoscopic papillary balloon delation 十二指肠镜下乳头括约肌 气囊扩张术 EST Endoscopic sphincterotorny 十二指肠镜下乳头括约肌 切开术 2 3 贵阳医学院2013届硕士研究生论文 前言 胆石症为肝胆系统常见疾病，其发病率约为0.9-10.1%，平均5.6%。女性明 [1] 显多于男性，随年龄增长而增高 。胆管结石可以分为肝内胆管结石、肝外胆管 结石两大类，前者可广泛分布于两叶的肝内胆管，或者局限于某叶的胆管，而后 [2] 者则包括胆囊结石、胆总管结石及肝总管结石 。其中胆总管结石多位于胆总管 下段，如引起胆道梗阻，导致胆汁淤积，引发急性胆管炎，临床上可出现腹痛、 发热、黄疸表现，称之为“charcot三联征”。如结石不取出，导致胆管炎反复 发作，可引起胆管慢性炎症，导致胆管狭窄。而胆囊结石，目前也有研究表明为 胆囊癌发生的独立危险因素。针对肝外胆管结石，首选手术治疗，传统手术方式 为“胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术”。随着医疗技术发展，胆道镜的 出现明显减少了传统手术方式中胆道探查的盲点，减少术后残余结石的发生。而 随着腹腔镜技术及内镜技术等微创技术发展，手术方式可选性也逐渐增加，十二 指肠镜下乳头括约肌切开术