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腹腔镜疝无张力修术概要1
腹腔镜疝无张力修补术 全腹膜外腹腔镜疝修补术（TEP）及经腹腔腹膜前修补术（TAPP） 腹股沟区腹膜前解剖：1Cooper韧带 2腹直肌 3腹壁下动静脉 4内环 5髂耻束 6疼痛三角 7危险 三角 8返折的腹膜 9绿色区域示耻骨肌孔 TEP手术步骤 ①戳孔位置： 跟TAPP的戳孔一样，也可以在脐下的下腹正中线上等分三个孔。 ②进入并建立腹膜前间隙 ③疝囊的分离 ④腹膜前间隙的分离 ⑤补片的平铺和固定: ⑥放气，撤出戳卡，手术结束。 手术取口 TAPP手术步骤 ①戳孔位置：一般选用脐孔（10mm）做为观察孔，在脐平面的稍下的两层腹直肌外缘各打一个5mm的操作孔。如果是单侧疝，也可以将健侧的操作孔移至脐下5cm处 ②腹膜的切开： ③疝囊的分离： ④腹膜前间隙的分离: ⑤补片的平铺和固定: ⑥腹膜的关闭: 腹膜切开认准五条韧带！ 腹膜的切开 腹膜的切开 两种术式比较 TEP，是完全在腹膜前间隙操作，不进入腹腔，保持了腹膜的完整性，避免了损伤腹腔内脏器的风险及可能发生的肠道并发症。该手术只需在下腹部取两个5毫米、一个10毫米的切口，选用大小适当的补片将缺损、薄弱区域完全覆盖，当排出腹膜前间隙的二氧化碳后，腹膜自然复位，置入的补片会像“三明治”一样夹在腹横筋膜与腹膜之间而不产生移位和卷曲。??? 两种术式比较 对于疝囊小、腹壁缺损小的疝，该术式甚至不需钉合器固定，从而减少了钉合器使用费用和术后腹股沟区疼痛的发生率。克服了腹腔镜腹腔内补片覆盖法（IPOM）和经腹腔镜腹腔腹膜前修补术（TAPP）需要进入腹腔而引起腹腔内脏器损伤、术后粘连等缺点。同时，由于该术式使手术更趋于简单和符合生理解剖，减少了精索和神经的损伤，与TAPP相比，费用也较低。加之其可以放置足够大的补片，能完全覆盖腹股沟斜疝、直疝和股疝区域，大大降低了腹股沟疝复发的概率，患者通常在术后两天即可出院。???? 两种术式比较 而常规的腹腔镜疝修补则采用经腹腔腹膜前修补术（TAPP），是经腹腔将腹股沟区的腹膜切开，显露缺损、薄弱区域的腹膜前间隙，将补片置入此间隙，用钉合器固定，再缝合腹膜，使补片同腹腔隔离，不直接接触肠管。但是TAPP仍需进入腹腔，易使腹膜完整性遭破坏，故术中肠道损伤、术后肠粘连仍是其潜在的并发症。???? TEP被公认为腹腔镜疝修补金标准 感谢大家捧场！ * * *
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