* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * OR计算与可信限的估计及意义 病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值 第六节 资料的整理与分析 与RR一样,优势比反映暴露者患某种疾病的危险性较无暴露者高的程度。 前提条件 所研究疾病的发病率(死亡率)很低 病例对照研究中所选择的研究对象代表性好,则OR值就很接近甚至等于RR值 第六节 资料的整理与分析 结果表明吸烟者患食管癌的危险性是不吸烟者的2.87倍,95%的可信范围是在2.18~3.78之间 第六节 资料的整理与分析 三、1:1配对资料的分析 匹配资料是由病例与对照结合成对子,分析结果时不应把对子拆开分析 先将资料列成表5-4的格式 注意表内的数字a、b、c、d是病例与对照配成对的对子数 第六节 资料的整理与分析 第六节 资料的整理与分析 食管癌发病因素的研究中发现,吸烟与发病有关,男性的资料归纳成表5-6 χ2=11.28, OR=4.33 表明男性吸烟者患食管癌的危险性是不吸烟者的4.3倍 OR95%可信限 第六节 资料的整理与分析 四、混杂因素作用的估计与分层分析 配比法 分层分析 第六节 资料的整理与分析 表5-7 第六节 资料的整理与分析 按饮酒与否分层 计算OR值 饮酒者中吸烟的OR(2.98)稍高于不分层OR(2.87) 不饮酒者中吸烟的OR(1.67)却低得很多 表明饮酒是混杂因素,饮酒似可加强吸烟的作用 按饮酒与食管癌的关系列表计算 χ2=31.9, RR=2.29 可见饮酒与食管癌有联系 第六节 资料的整理与分析 进行齐性检验 齐性检验 合并χ2与OR值 OR值无明显差别,则饮酒是混杂因素 合并OR值 OR值有显著差异,则饮酒是明显混杂? 合并OR值 本例齐性检验无显著差异,计算合并OR与χ2 第六节 资料的整理与分析 计算合并OR与χ2值 公式(M-H法): 合并 合并 第六节 资料的整理与分析 =37.74 =2.42 经饮酒分层调整后,吸烟的χ2与OR(即合并χ2与合并OR)虽较未调整的χ2 (55.5)与OR(2.87)为低,但仍有一定强度与统计学上的显著性。 吸烟与食管癌之间有显著的关联 饮酒是吸烟与食管癌之间的混杂因素,似能加强吸烟的作用 2 M-H 表5-9 分层计算结果整理表 第六节 资料的整理与分析 病例对照研究中偏倚的种类 对照选择中的偏倚 匹配研究方法的偏倚 收集资料过程中的偏倚 第七部分 常见偏倚及其控制 一、病例对照研究中常见偏倚的种类 选择偏倚(selection bias) 产生原因 选择的研究对象不能代表总体人群 最常见偏倚 伯克森偏倚(Berkson’s bias) 选择医院的病人作为病例与对照,这些病人可以因为种种原因造成入院率的差异 例如高血压、肿瘤、阑尾炎病人的入院率显然各不相同入院率的不同就可造成偏倚。 第七节 常见偏倚及其控制 选择偏倚的控制 尽量合理地选择病例与对照 尽可能地从多家(类)医院选择病例与对照 第七节 常见偏倚及其控制 信息偏倚(information bias) 回忆偏倚 病例对照研究的主要弱点,很难完全避免 第七节 常见偏倚及其控制 混杂偏倚(confounding bias) 病例对照研究遇到很多混杂因素 不易识别 不易确定 控制 混杂因素作为匹配因素 分层分析 进行多因素分析(限制) 第七节 常见偏倚及其控制 二、对照选择中的偏倚 选择的对照缺乏代表性 与所研究的可疑病因有关的其它疾病病人作为对照 有意不暴露于可疑病因的疾病病人作为对照 第七节 常见偏倚及其控制 三、匹配研究方法的偏倚 匹配过度 将一些被研究因素或因果链的中间变量,或将一些不必匹配的因素作为匹配因素而造成 匹配过度的影响 可使研究得不出结果 真实的结果被歪曲了 浪费不少工作量 匹配因素 用明确的混杂因素 匹配因素不要过多 如性别、年龄、种族、社会经济
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