肺癌早期诊断李凡试卷.ppt

肺癌早期诊断 上海交通大学附属第一人民医院 松江分院 呼吸科 李凡 发病趋势 中国现状：2008年发病情况 五年发病情况 性别差异 男性肺癌5年患病数占所有恶性肿瘤5年患病数的15．1％，5年患病率为60．3／10万，第二位。 女性肺癌5年患病数占所有恶性肿瘤5年患病数的6．5％，5年患病率为30．2／10万，第六位。 发病与死亡趋势 松江情况 2002～2007年松江区新诊断肺癌共1 801例,总发病率58.11/10万 男性占75.18％，松江区男性发病第1位肿瘤 女性占24.82％，女性发病第2位肿瘤 20年来松江区男女性肺癌发病率呈上升趋势,且诊断病例晚期居多 肺癌早期诊断与早期肺癌 早期肺癌的诊断：支气管黏膜原位癌和I期肺癌(含I a期和I b期肺癌)统称为早期肺癌 肺癌的早期诊断：对中晚期肺癌的诊断手段和概念 不同分期肺癌预后的差异 肺癌的早期诊断方法--有创伤性诊断 纤维支气管镜（观察、刷检、活检、灌洗、荧光、超声） 经胸壁穿刺活检（B超、X线或CT引导下） 电视胸腔镜活检 纵隔镜淋巴结活检 开胸肺活检 特点：敏感性低，特异性高，患者依从性差 肺癌的早期诊断方法—无创伤性诊断 痰液脱落细胞检查（痰检） 血清肿瘤标志物检查（CEA,CA-125,NSE等） X线透视或摄片检查 CT检查（平扫、增强、多方位重建、仿真内腔镜） F-18脱氧葡萄糖PET/CT 特点：敏感性高，特异性低，患者依从性佳 早期肺癌CT表现 HRCT 实性结节 单纯毛玻璃影GGO（非实性结节） 混杂性结节（亚实性结节） 实性结节 solid nodules 单纯毛玻璃影 Pure GGO: AAH 混杂性结节(亚实性)Mixed GGO 低剂量螺旋CT（LDCT） Kaplan–Meier Survival Curves for 484 Participants with LungCancer and 302 Participants with Clinical Stage I Cancer Resectedwithin 1 Month after Diagnosis PET-CT 诊断与鉴别诊断 分期 制定治疗计划 发现复发 评价治疗效果 PET/CT 提高准确性 提高病灶精确定位率 鉴别FDG生理性与病理性摄取 PET/CT准确性优于单纯PET或单纯CT CT可避免FDG摄取阴性肿瘤的漏检 引导治疗（放疗、活检、介入治疗等） 显著缩短图像采集时间，增加病人流通量 PET/CT淋巴结分期有优点 PET-CT GGO SUV值不升高 肺泡癌 SUV值升高 微小实质性结节 不一定升高 支气管镜检查 经纤支镜肺活检（TBLB） TBLB 针吸活检（ TTNA ） 多点与单点细针活检对比研究 荧光支气管镜 激光成像荧光支气管镜(LIFE) 不良反应小、分辨率高、不需要光敏剂 系统结构复杂、白光切换不便、价格昂贵 自荧光支气管镜(AFB) 价格低、应用广、白光切换方便 分辨率不如LIFE 荧光支气管镜 荧光支气管镜的优点 敏感性和特异性 超声内镜（EBUS） EBUS EBUS 鉴别诊断价值 影响因素 角度不适合 尤其上叶尖后段和前段 探头外径较粗（2.5 mm），且探头远端硬质部分较长，难以送入管腔 管腔重度狭窄，探头不能进入 病灶距离探头所在支气管较远，未能探及病灶 其它：大咯血或病人情况差，难耐受检查 其他方法 电磁导航系统 荧光共聚焦纤支镜 痰免疫组化检查 自动痰脱落细胞分析仪 蛋白组学 呼出气冷凝液肿瘤标志物测定 电磁导航系统Electromagnetic navigation 诊断价值 ENB 可有效地导向周围病变 ENB 可提高纤支镜诊断率 bronchoscopy: 36 to 50 % ENB 63 - 77 % 与EBUS联合 痰细胞学检查 液基薄层细胞学制片(ThinPrep)技术，可较常规的痰液检查明显提高恶性细胞的发现率 24小时痰液凝固沉渣切片检查，其阳性率明显优于痰液涂片,而痰液涂片和24小时痰液凝固沉渣切片的联合检测则阳性率更高 痰细胞学检查 将筛选恶变合并有核DNA含量变化的自动痰分析仪应用到前瞻性研究中 在痰细胞自动分析后，可由细胞病理学家核对 对于痰细胞自动分析仪发现的有病理改变的病例，可继续进行诊断性检查 肿瘤标志物 血清 对早期肺癌诊断的敏感性的特异性均较差 痰液 对早期肺癌诊断的价值有限 肺泡灌洗液 敏感性和特异性均明显高于血清和痰液 肿瘤标志物—肺泡灌洗液 BALF不足 需要进行支气管镜操作，增加了患者痛苦 可能激发支气管痉挛加重病情 支气管镜的操作会造成气道粘膜损伤，影响检测结果， 有一定的危险性 重复性和