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电子病历系统简介 一、电子病历优点 电子病历优点： 屏蔽外部文件复制 时间和签名系统生成 专用编辑器书写病历 实时监控 资源整合性强 安全性好 提供续打和整洁打印 结构化存储(XML/HL7) 有预警功能 提供知识库 二、电子病历系统结构 主要功能模块 病历书写模块，主要用于住院志书写 病程记录模块，主要用于病程记录书写 其他记录模块，主要用于与病程记录不连续编排的记录和某些特殊记录的书写，如手术记录、产科某些有特殊要求的记录 检验申请模块，主要用于检验申请单书写 诊疗申请模块，主要用于诊疗申请单书写 知情文件模块，主要用于知情同意书书写 质量监控模块，主要用于病历书写时限和部分内容的质量监控 各模块的相关数据可通过“数据篮” 共享数据 三、病历书写 （一）住院志 进入电子病历子系统后，在病人列表窗口，双击某一病人下的“病程”，则进入电子病历窗口。在电子病历书写窗口中，左键单击“住院志”，则进入病历书写窗口。 系统将住院志分为：入院记录，再（多）次入院记录，24小时内出入院记录，24小时内入院死亡记录。医生可根据不同的病人选择不同的住院志来书写。 （二）病程记录 在病人列表窗口，双击某一病人下的“病程”，则进入电子病历窗口。在电子病历窗口中，点击“病程记录”，进入病程记录窗口 书写病程记录标题只能选择系统提供的项目，左键单击左侧书写指引栏中所列项目，不能自定义标题名称。 已