气管切开护理演示文稿.ppt

气管切开后的护理注意事项 4、进口套管做好声门下吸引。 5、定期留痰及创口分泌物培养，及药敏试验，观察感染情况及时治疗。 气管切开后的护理注意事项 6、注意患者颈部套管位置，保持套管在自然正中位，以防位置不正，套管末端压迫气管壁，造成气道损伤出血。 7、协助患者床旁胸片X线检查，以确定气管套管的位置，排除气胸或纵隔气肿，以及偶见的肺部并发症。 气管切开术后并发症 1、脱管：因固定不牢所致，如不能及时处理可至患者发生窒息。 2、出血：是气管切开止血不彻底及导管压迫所致和吸痰动作除暴有关。 3、皮下气肿：气肿多发生与头颈部。 4、感染：与室内空气消毒情况，吸痰操作的污染与疾病均有关系。 5、声门下肉芽肿：瘢痕狭窄是气管切开的晚期并发症。 谢 谢 气管切开病人术后护理 ICU 俞英英 何谓气管切开术 是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。 气管切开术的目的 保持呼吸道通畅，保证有效通气。 气管切开后的护理 1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖双层温湿纱布，室内经常洒水，或应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气，每天按时通风。有条件可置于层流病房。 　　 气管切开后的护理 2、无禁忌症病人取半卧位，根据病情也可给予侧卧位，经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞，要经常叩背。 气管切开后的护理 3、护士了解气管套管的结构，避免危急时因慌忙而造成错误。 4、气管套管以两条布带固定于颈部，松紧以置入1指为宜。 5、套管口盖2-4层湿纱布，以免干燥空气直接进入套管内。 6、密切观察患者的呼吸情况，及时吸出呼吸道分泌物，观察套管是否通畅。 气管切开后的护理 7、充分湿化：气道湿化是所有人工气道护理的关键，气管切开的病人失去湿化功能，容易产气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：（1）间歇湿化，生理盐水20ml加沐舒坦注射液30mg,糜蛋白酶4000u，每次吸痰后缓慢注入气管2ml.（2）持续湿化法---0.45生理盐水,将湿化液通过微量泵以每小时5-15ml慢滴入气管内，(临床上可根据痰液得的黏稠度来调整每小时湿化量）湿化液中可根据病情或遵医嘱需要加入抗生素或其他药物）。 气管切开后的护理 8、及时吸痰：吸痰时间是病情而定，按需吸痰，吸痰时向清醒患者说明吸痰的必要性及重要性。良好的沟通可消除患者的恐惧与不安增进护患关系。气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程及无菌观念。 气管切开后的护理 吸痰注意事项: （1）吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用软硬度适中、表面光滑、吸痰管的外径不能超过套管内径的1/2太粗可阻塞气道造成缺氧。 气管切开后的护理 吸痰注意事项： （2）吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，一根吸痰管只用一次，吸痰时，气管内与鼻、口腔吸痰管不可混用.防止交叉感染。操作时动作轻柔、敏捷、准确、快速，每次吸痰不超过15秒。吸痰的盐水，应标志明确，吸痰时病人都有不同程度的缺氧，吸痰前后应给予高流量氧气吸入或鼓肺。 气管切开后的护理 吸痰注意事项： (3)吸痰时应在无负压的情况下,先插入5-6cm以后再放开负压,并左右旋转移动使痰液顺利吸出后,快速拔出吸痰管.两次吸痰中间要有一定的间隔时间.吸毕听诊双肺呼吸音,做到有效吸痰. 气管切开护理 吸痰注意事项 (4)吸痰过程中要密切观察病人病情,如心率,呼吸,血压,血氧饱和度有明显改变时,应立即停止吸痰，及时报告医生。 (5)吸痰插入不顺或有阻力时应分析原因不可粗暴盲目插入。 鼓肺 鼓肺是以简易呼吸器与患者的气管插管相连接，给患者进行人工呼吸，吸气时深而缓，随即有0.5-1s的呼吸暂停，然后呼气。 吸痰评估---需要鼓肺吗？ 慎重鼓肺 传染性疾病 严重ARDS 呼吸机设置参数较高 ---选用密闭式吸痰管 吸痰评估---需要鼓肺吗？ 鼓肺相对禁忌症—— 肺大疱 未经引流的气胸和纵隔气肿 严重肺水肿的病人 鼓肺优点 1、缓慢吸气 使通气量增加，扩张了小气道，使原有塌陷萎缩的肺泡扩张 2、屏气 可使气体在不同肺泡之间均匀分布，肺泡充分开放，复张的肺泡稳定性和肺的顺应性增加，有利于自主呼吸的加强和锻炼。 3、随着参与气体交换的肺泡增加，通气血流比例改善，使氧合指数上升，症状体征改善。 膨肺吸痰不良反应 通气过度/不足 气压伤 血压下降 气管切开后的护理 9、保持切口清洁干燥，外套管下垫