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放射性同位素转让审批表 申请文号： 受理编号： 批准文号： 粤环辐审〔 〕 号 转入单位填写 转出单位填写 许可证编号： 单位名称(盖章)： 通讯地址： 经办人： 电话/传真： 邮编: 许可证编号： 单位名称(盖章)： 通讯地址： 经办人： 电话/传真： 邮编: 放射性同位素用途： 转入理由： □ 使用 □ 销售 □ 回收 □ 加工组装 □ 其他 附件： □ 1.转入单位许可证 □ 2.转出单位许可证 □ 3.转让协议 □ 4.废旧放射源处理方案 □ 5.其他（再次购源单位需附环保部门辐射项目环境影响竣工验收批复） 放射性同位素清单 序号 核素 出厂日期 出厂活度（贝可） 标号/频次 编码 转入单位所在地省级环保部门审批意见: □ 同意转入 □ 不同意转入（另附理由） (盖章) 经办人 日期 放射性实验使用登记表 编