(内科学课件）慢性阻塞性肺疾病.ppt

全球范围4-8% 亚太地区6.3% 中国（40岁以上）8.2% 中国患者约4200万；每分钟死亡约2.5人，1小时150人 急性发作30天死亡率高于急性心肌梗塞（26%VS7.8%） 概念:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程 患病率:人群患病率3.2%，50岁者高达15% 危害:可进展为阻塞性肺气肿和肺心病 尚未完全明确 外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、空气污染、职业粉尘和化学物质等 内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植物神经功能紊乱等 症状：慢性起病、反复发作和病程较长 1、咳嗽：慢性、长期、反复 2、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰 3、喘息：部分病人出现 体征：早期无阳性体征，并发感染时干湿啰音，并发肺气肿时有相应体征 胸部影像学检查：诊断手段 肺功能检查：早期正常。有小气道阻塞时可有最大呼气流量—容积曲线在75%肺容量时呼气流速下降。严重时有阻塞性通气功能障碍 血常规检查：有感染或过敏时有意义 痰检查：细菌培养有助于指导治疗 典型症状加上一定时间（≥3月/年ⅹ2年）可以考虑诊断，但应除外其它慢性肺部疾病（如肺结核、尘肺、支扩等） 病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断 支气管哮喘 嗜酸粒细胞性支气管炎 肺结核 支气管肺癌 特发性肺纤维化 支气管扩张 其他：咽；鼻；胃食管；心 急性加重期：控制感染；镇咳祛痰；平喘 缓解期治疗：戒烟，避免吸入有害气体和颗粒；增强体质、预防感冒；试用免疫增强剂或中医中药 可控制，不影响工作学习； ↑ ↓ 发展成慢阻肺→肺心病 具有持续气流阻塞特征 气流阻塞呈进行性发展 肺功能检查对确定气流受限有重要意义 与香烟等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。 肺泡壁因受压血供减少，肺组织营养障碍 支气管软骨破坏，支架作用丧失 慢性气道炎症、烟雾刺激释放蛋白分解酶增加 其它因素：如a1抗胰蛋白酶缺乏 症状： 1、痰、咳或/和喘 2、逐渐加重的呼吸困难或胸闷、气短 3、体重下降，食欲减退 体征： 1、早期不明显 2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界减少，肝浊音界及肺下界下降，听诊呼吸音减弱、呼气时间延长，部份患者闻及干湿性罗音 影像学检查 心电图检查：低电压，但无诊断意义 血气分析：判断呼吸衰竭 血常规和痰检查 依据： 1、吸烟等高危因素 2、慢支+逐渐加重的呼吸困难 3、体征：肺气肿、气流受限 4、肺功能异常(必备) 急性加重期 稳定期 支气管哮喘：可逆 支气管扩张症：轻症易混淆 肺结核：影像学与痰菌检查 肺癌：痰中带血时 其它原因所致肺气肿：如代偿性、老年性肺气肿 自发性气胸：有时不易诊断 慢性呼吸衰竭：肺部感染为常见诱因 慢性肺心病 诱因：如感染或气胸 舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类 控制性吸氧 糖皮质激素 高危因素：脱离 舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类 糖皮质激素 祛痰药 长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压发生 肺部代偿能力较大，其预后与FEV1值相关 FEV11.2L生存年限为10年，FEV11.0L生存年限为5年，700ml生存年限为2年 戒烟 减少有害气体、颗粒（职业、环境） 防治幼时呼吸道感染 疫苗、锻炼 定期肺功能监测 鉴别诊断 并发症 治 疗 急性加重期 稳定期 预 后 预防 慢性支气管炎与慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease,COPD) 诸暨市人民医院呼吸内科 王文红 2015.09 慢性阻塞性肺病现状 慢性支气管炎 病因和发病机制 病 理 吸烟者肺 正常人肺 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 慢支的治疗 慢支的预后 COPD定义 COPD与慢性支气管炎、哮喘、肺气肿的关系 支气管腔 不完全性 阻塞 吸气时管腔 相对扩张， 气体易入 呼气时阻塞 加重，气体 难出 终末气道 压力升高 扩张 慢性支气管炎 阻塞性 肺气肿 参与因素 Neutrophil elastase Cathepsins MMP-1, MMP-9, MMP12 Granzymes, perforins Others…….. PROTEASE-ANTIPROTEASE IMBALANCE IN COPD ?1-Antitrypsin SLPI Elafin TIMPs 病理 镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少 病理分类 全小叶型肺气肿 小叶中央型肺气