4-2护理纠纷及其预防.pptVIP

与护理有关的医疗事故 护理方面最为常见的过失是护理人员发错药、打错针给患者造成的不良后果。对特殊体抽用药，如按技术操作程序进行，发生意外事故是护士无法事先估计到的，无论是从给药方式、给药途径、药物剂量及药物本身的性质均无法找了护士的过失，即使发生了严重后果，也不能把责任归咎于护理方面。 与护理工作有关的医疗事故多发生于有章不循和违反操作规程。据专家对100例护理差错事故的分析，98%发生在病房。其中用错药（包括静脉注射、肌肉注射和口服）占50%，违反操作规程占12%，婴儿室护理工作事故占12%，灌肠操作占8%，输血事故占6%，制度不键全或其它因素占10%。 护理方面的过失可归纳以下几个方面： 1.因护理不周，观察病人不细心，不按时巡视病房，患者病情变化或病情恶化未能及时发现，失去抢救时机，甚至患者何时死亡均不能准确记录等均属责任过失。例如某夜班值班护士，擅自离开工作岗位，放下危重病人于不顾去会朋友，手术后的危重患者急处理而找不到护士，幸亏夜班总护士长巡视时发现，才避免了一起责任事故的发生。 2.对神志不清昏迷状态下的患者，行动不能自理的患者，小儿患者等，不认真执行护理规则，不采取必要的安全措施，发生患者坠床，造成头部及其它部位的外伤，脑震荡、骨折、各种引流管及静脉输液脱出，气管切开病人的气管套管脱出堵塞，窒息死亡者，均属护理方面的责任事故。例如某护士夜班时，聊天、睡觉、看电视、不重视危重患者的护理，造成一术后患者坠床，引起内出血死亡。发现时患者已死在地板上，就是一起严重的护理责任事故。 3.护理工作失职，尽管治疗，对患者的反常思想情绪不细心观察，不采取防范措施，不能和患者保持融洽的关系，不做必要的思想开导工作，甚至违反保护性医疗制度，有意无意向患者透露病情及不良的愈合，使患才悲观失望，丧失对疾病的治疗信心，特别是对疑难病的患者产生厌世自杀念头，并寻机自杀等。例如某医院曾多次发生患者跳楼自杀，自缢自杀事件。 4.护理工作中由于交接班不细，不执行床旁交接班制度，心中无数，遗忘医嘱，遗忘危重患者的特殊处理，而造成严重不良后果等。例如某市妇产科医院新生儿病房，被暖气烘干的恶性医疗事故。又如对长期慢性疾病、长期卧床病人，不按时翻身，洗浴引起大面积褥疮，经久不愈；静脉输液漏出皮下，造成局部组织坏死感染；小儿患者误吞瓶塞、异物及咬碎口表造成严重后果等，均属护理方面的过失。 5.护士不认真执行医嘱，错抄医嘱，遇到疑难问题不请示，不报告，不懂装懂，为使病人安静使用大剂量镇静药、麻醉药，造成不良后果；盲目治疗，发生严重不良后果等。 中国首份护士职业倦怠报告报道： 62.80％的护士有职业倦怠? 杭州市第七人民医院骆宏博士与他的导师浙江大学心理系许百华教授对护士群体进行了历时数年的调查后，公布了中国首份护士职业倦怠研究成果。由于医疗服务本身的高风险性和特殊性，职业倦怠现象在护理人员身上表现得尤为明显。护士62.80％有职业倦怠 该调查分别于2003年7～8月、2005年7～8月，两次对两家省级综合性医院、三家市级综合性医院、一家市级精神病专科医院、六家区级社区卫生服务中心和一家民营综合性医院发放问卷，包括门诊、急诊、内科、外科、肿瘤、精神等多个科室，有效问卷共计1838份。 研究显示，护士轻、中、高度倦怠的检出率分别为20.71％、33.3％和8.79％。职业倦怠主要表现在三方面，一是情感耗竭，对工作产生紧张挫折感，对新到来的一天出现恐惧感；二是去人格化，对同事和病人表现出疏离和情感上的冷淡，将他们当物品一样对待；三是个人成就感低，倾向于消极地评价自己，感觉自己在工作中没有任何进步。 同时，护士倦怠还与其所在医院级别、科室、工龄、婚姻状况有关。其中，省级医院护士的个人成就感最高；急诊科护士在情感衰竭和去人格化水平分值最高；急诊科和精神科护士的个人成就感最低；工作6—10年的护士职业倦怠最严重；未婚护士的职业倦怠程度比已婚的严重。 护患关系并非护患纠纷的首要因素? 除了了解护士的职业倦怠问题究竟有多严重，骆宏博士说，研究重点在于从中寻求引起职业倦怠的具体原因，并且找到帮助她们解决问题的对策。职业倦怠是一个动态过程，起始于职业压力，倦怠的出现是由于无法成功应对工作压力。 研究发现，引起护士职业倦怠有专业地位、医患关系、专业知识、组织氛围与工作负荷五大压力源。 专业地位上，护士们认为社会地位低、工资福利低； 医患关系上，护士认为病人家属不礼貌、病人的过分要求、不礼貌、不合作给自己带来了压力； 专业知识上，护士担心所