高雄长庚儿童青少年心智科 自闭症的早期疗育李东梅临床心理师整理 .docVIP

高雄長庚兒童青少年心智科 自閉症的早期療育李東梅臨床心理師整理97.9.20 一、自閉症可以治癒嗎？──治療是在矯治問題、強化適應能力，而不是治癒疾病 （一）處理核心自閉症狀的四種哲學 　1.接受核心症狀－＞譬如TEACCH結構教學模式 　2.忽視核心症狀－＞譬如 Lovaas應用行為分析模式 　3.挑戰核心症狀－＞譬如軸心技巧訓練模式 　4.綜合模式－＞目前普遍使用的療育模式 （二）自閉症早期療育的三大模式 1.TEACCH模式 ????????? 2.應用行為分析模式──學習理論與發展心理學理論 ????????? 3.隨機教育模式 ????????? 4.以上三種模式的融合運用－＞目前最普遍的療育模式 ? 二、自閉症早期療育的重要主題──人際互動與溝通領域較單純的認知語言更重要！ ???? （一）模仿訓練 ????????? 1.被當作社會互動能力的開端，重視訓練中雙向互動愉快的經驗 ????????? 2.物品模仿、動作模仿到口部模仿 ??? （二）溝通訓練 ????????? 1.三大取向： （1）ABA模式 （2）自然情境法：注重主動性 （3）發展與實用導向法：注重溝通的意圖與其種種方法 ????????? 2.非語言溝通訓練： ??????????? （1）從社會互動經驗開始 ??????????? （2）建立非語言的要求能力 ??????????? （3）建立協同注意能力（共同注意力） ????????? 3.遊戲訓練： ??????????? （1）個別類型：從感官動作能力－＞功能遊戲－＞象徵遊戲 ??????????? （2）互動類型：從單獨玩－＞平行玩－＞互動玩 ?? ?????????（3）成人導引與同儕導引 ? ? 三、其它治療方式 （一）藥物治療： 若刻板、僵化症狀行為次數太頻繁或反應太強烈，干擾學習或日常生活時，可以考慮藥療，但藥療效果有限，只能作為輔助；行為矯治與社會溝通的教導，才能獲得長久的改善！ 1.??? 抗精神病劑：降低躁動不安﹑退縮﹑肢體的常同怪異行為﹑抽搐和攻擊行為 2.??? 三環抗鬱劑兼抗強迫症：對一部分個案可增加對外界反應改善行為 3.??? 過動兒症狀藥物：2/3學齡前或學齡期兒童有活動量過大、不專心、衝動等症狀，一般可以療育活動降低其嚴重度；若十分嚴重時考慮藥物 4.??? 抗癲癇劑：癲癇發作時使用 5.??? 攻擊自傷行為：優先考慮行為功能分析與矯治，嚴重時才會考慮藥物 6.??? 焦慮症和憂鬱症：青春期後較容易見到，可用抗焦慮劑或抗憂鬱劑 （二）感統治療、高量的維他命、飲食治療、傳統療法： 沒有改善自閉症狀的效果 ? 四、有效早療的共同因素 （Dawson Osterling，1997）： 1.療育內容強調五項基礎技能領域： ? （1）對環境依指示專注的能力 ? （2）模仿他人的能力 ? （3）理解和使用語言的能力 ? （4）適當玩玩具的能力 ? （5）和別人社會互動的能力 ? 2.提供高度支持性療育環境及概化策略 3.建立可預測性的和常規的活動 4.以功能分析的觀點處理行為問題 5.轉銜準備和過程協助 6.家庭參與 ? 五、期望跳脫傳統醫療模式的新觀點（蔡逸周教授）： ??? 除了矯治問題之外，更重要的是協助孩子發揮潛能！！──創造親子的雙贏 1.以教育為核心，若行為問題多，則特教與治療多一些，普通教育少一些； ??????????? 若行為問題少，則特教與治療少一些，普通教育多一些。 ??? 2.一輩子都可學習！！ ??? 3.當孩子長大後，如何照顧自己？──愈早愈好的家事訓練與自我照顧訓練！！ 當代教導自閉兒溝通語言之取向比較 （Rogers，2006）（姜忠信老師整理） 特性 雙向行為取向 自然行為取向 發展取向 著名範例 Lovaas取向 隨機教學法 核心反應訓練 1.SCERTS取向 2.Denver模式 3.Greenspan取向 理論基礎 操作制約 操作制約 當代語用學 語言發展理論 情境 老師/兒童面對面；特殊教學場所；減少刺激 自然情境；越高吸引的材料引發動機學習 自然情境；選擇有意義之活動來引發兒童動機 教法 成人導向；大量教學次數到「純熟」 成人-兒童互動；功能性；次數分散；兒童的興趣和投入是主要目標 互動包括分享的控制、輪流和交互性；分享情感是教學重點；非語言訓練在語言訓練出現前進行 誰引導互動 成人主導 成人創造情境讓兒童有意願進行活動，成人接著提示兒童進行較進階的溝通方式 成人創造情境讓兒童有意願進行活動，成人接著提示或示範新的溝通方法 教學技巧 精確的ABC；從語言模倣開始，進而提示，行為塑造到行為鏈的發展 與雙向行為略同，但重視在自然情境溝通中的語言的形成和內容 語言和非語言的溝通行為廣泛的語用功能皆為目標 治療