小儿泌尿系统疾病第一节概要1.ppt

 小儿泌尿系统疾病 医大一院儿科 赵兴 泌尿系统构成 肾脏生理功能 排泄体内代谢终末产物如尿素、有机酸 调节机体水、电解质、酸碱平衡，维持内环境相对稳定 内分泌功能，产生激素和生物活性物质如EPO、肾素、前列腺素等 肾脏生理功能 肾脏完成其生理功能，主要是通过肾小 球滤过和肾小管重吸收、分泌及排泄。 小儿泌尿系统特点 肾脏的调节能力较弱，一般在1~1.5岁才达到成人水平 输尿管长而弯曲，易受压、扭曲 女孩尿道短，易受粪便污染而感染 胚胎12周已有尿液形成，胎儿尿液是羊水的主要来源 婴儿每日尿量400~500ml；幼儿500~600ml；学龄前期600~800ml；学龄儿800~1400ml 小儿泌尿系统特点 儿童每日排尿量少于400ml/m2时，即为 少尿，每日尿量少于50ml/m2为无尿。 正常尿检 正常小儿尿中仅含微量蛋白，新鲜尿液离心后沉渣镜检，红细胞3个/HP,白细胞 5个/HP,偶见透明管型。 蛋白尿 无论婴儿或儿童若尿蛋白浓度100mg/L或24小时尿蛋白定量150mg可以初诊为蛋白尿 发生机制：主要与肾小球滤过（↑）和肾小管的重吸收（↓）有关 蛋白尿 病理性蛋白尿 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿 分泌性蛋白尿 组织性蛋白尿 蛋白尿 功能性蛋白尿 热性蛋白尿 运动性蛋白尿 蛋白尿 直立性蛋白尿：直立体位时出现蛋白 尿，卧床后即消失，当采取脊柱前突姿势 时，蛋白尿加剧。E.g.左肾静脉受压综合 征（胡桃夹现象）。 蛋白尿 无症状性蛋白尿：是指临床无肾脏病的 症状和体征，而在直位或卧位时均出现持 续性蛋白尿。 肾脏疾病的检查方法 尿液分析：尿常规、尿系列 血液学检查：肝功、血脂、补体等 肾功能检查：肾小球：SCr，BUN，GFR 肾小管：葡萄糖最大吸收量 分肾功能：排泄性静脉肾盂造影 影像学检查：B超、X线、放射性核素 肾穿刺活组织检查：适应症、禁忌症 本教科书中泌尿系统疾病 肾小球疾病 肾小管疾病：肾小管酸中毒 尿路疾病：泌尿道感染 肾小球疾病分类临床分型 原发性肾小球疾病 继发性肾小球疾病 遗传性肾小球疾病 原发性肾小球疾病 肾小球肾炎 肾病综合征 孤立性血尿或蛋白尿 继发性肾小球疾病 紫癜性肾炎 狼疮性肾炎 乙肝病毒相关性肾炎 其他：毒物、药物中毒，或其他全身性 疾患致的肾炎及相关性肾炎 遗传性肾小球疾病 先天性肾病综合征：指出生后3月内发病，NS 分遗传性和原发性 遗传性进行性肾炎，即Alport综合症 家族性再发性血尿 其他，如甲-膑综合征 肾功能的诊断 肾功能正常期：BUN、SCr及CCr正常 肾功能不全代偿期： BUN、SCr值正常， CCr为50~80ml/(min·1.73m2) 肾功能不全失代偿期： BUN、SCr增高， CCr为30~50ml/(min·1.73m2) 肾衰竭期（尿毒症期）： CCr为10~30ml/(min·1.73m2) 终末肾： CCr为10ml/(min·1.73m2) 第一节 急性肾小球肾炎 Acute Glomerulonephritis (AGN) AGN is the common, acute glomerular disease resulting from immune reaction post infection. It may be caused by many infections, e.g. bacteria, virus, mycoplasma, and protozoon. Of them, poststreptococcal acute glomerulonephritis is very common, so we discuss this type in this section. Clinical characterize is the acute nephritic syndrome: edema, oliguria, hypertension, hematuria, proteinuria, cylintruria and renal function decrease The age of onset is usually