司法解决医疗纠纷的完善.ppt

侵权责任法 第一章 一般规定 第二章 责任构成和责任方式 第三章 不承担责任和减轻责任的情形 第四章 关于责任主体的特殊规定 第五章 产品责任 第六章 机动车交通事故责任 第七章 医疗损害责任 第八章 环境污染责任 第九章 高度危险责任 第十章 饲养动物损害责任 第十一章 物件损害责任 第十二章 附则 侵权责任法的特色 1、与传统大陆法系的债法分离，独立制定成编，是对世界民事立法体系的重大突破 2、保护范围上：具体、包容、开放 3、归责原则上：过错、过错推定、严格责任(第24条公平责任) 4、对特别法的衔接上：都有规定适用侵权法， 不同事项规定的适用特别法 5、承担责任方式上：15条八种，22条精神损害赔偿，46条召回，47条惩罚性赔偿共十一种 2007年全国法院一审受理侵权案件排次 第一章 一般规定 侵权法回答了什么？侵权是否构成，责任如何承担 第四条 刑事责任、行政责任和侵权责任（三鹿奶粉、齐二药） 死亡赔偿金（同命不同价） 被抚养人生活费 第五章 产品责任 生产者、销售者对消费者的责任 生产者、销售者内部的责任 警示、召回等补救措施 惩罚性赔偿问题 第六章 机动车交通事故责任 适用道交法的规定 租赁、借用 买卖已交付但未办理所有权转移登记 转让拼装或者报废的机动车 盗窃、抢劫或者抢夺机动车 发生事故后逃逸 第七章 医疗损害责任 本章的立法目标：保护患者的合法权益、保护医疗机构和医务人员的合法权益、促进医学科学的发展 侵权责任法关于医疗损害责任的规定充分听取了各方面的意见，特别是医学界的声音，是我国法律界与医学界共同智慧的结晶，可以说到目前为止是最好的法律。 什么是诊疗行为 本章适用的对象 一、医疗损害赔偿案件审判实践中存在的问题 1、鉴定的二元化（6次鉴定的案件） 2、适用法律的二元化 3、案由的多元化 （证据认定难、短期结案难、矛盾化解难、法律适用难、鉴定采信难） 二、医疗损害侵权责任的归责原则 （一）一般情况下的过错责任原则（54条） （二）三种情形下的过错推定原则（58条） 1、违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定 2、隐匿或者拒绝提供病历资料 3、伪造、篡改或者销毁病历资料 （三）医疗机构不承担责任的三种情形（60条） 1、拒不配合（免责或减责） 2、紧急救治（免责） 3、医疗水平的局限（免责） 4、与本法第三章的关系 （四）举证责任的分配（与民事诉讼证据若干规定的不同及后果） 三、赔偿标准项目与赔偿标准的法律适用问题 民法通则 侵权责任法 人身损害司法解释 医疗事故处理条例 四、过错、原因力与责任，替代责任 过错、原因力大小与责任比例 替代，追偿权 案由的确定(医疗损害赔偿纠纷、医疗服务合同纠纷) 鉴定的完善（优缺点，建议） 五、医疗机构的告知义务和患者的知情同意权（55条） 患者的知情同意权（或者医疗机构的告知义务） 一般诊疗活动的告知义务（病情和医疗措施，无需书面同意） 特殊诊疗活动的告知义务（风险、替代方案、书面同意） 不宜向患者本人说明的情况，近亲属 告知义务赔偿责任构成（注意损害） 手术同意书与责任承担的关系 六、医疗机构的紧急救治义务（56条） 医疗机构的紧急救治义务 患者的紧急救治权（医疗机构的紧急救治义务） 特征：法定性、紧急性、补充性、免责性 适用条件：紧急情况、不能取得同意、负责人批准 七、医务人员的注意义务（57条） 医务人员注意义务的标准 当时的医疗水平（时间性） 地域性？ 医院和医疗机构的资质？溶血反应案件 八、药品缺陷责任（59条） 药品、消毒药剂、医疗器械生产者、血液提供者与医疗机构的责任 同产品责任的规定 患者可以选择生产者、也可以选择医疗机构，也可以要求承担连带责任（理论争议：不真正连带责任） 血液提供者的责任（不合格的理解） 医疗机构的追偿权 自购药品、医疗器械责任的承担问题 九、医疗机构保管病历义务和患者查阅复制权利 61条 一、医疗机构保管病历义务 病历范围：住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用单据 二、患者查阅复制病历的权利 1、范围：同上 2、行使方式 三、病历资料的所有权问题 十、问题病历及对策 法院审查病历注意的问题。病历可能存在的问题：（1）后补病历（2）夹杂其他患者的病历 （3）检查结果无依据（4）对医疗行为未予记录 （5）涂改不符合规定（6）记录时间有误（7）病历记录与实际情况不符（8）病历内容不全 （9）非医护人员制作的病历（10）病历中有相互矛盾的内容（11）签名问题 （12）篡改病历 法院如何对待有问题病历 （1）对不能成立的异议不予采信 （2）异议成立从而否定所对应病历的真实性 （3）异议成立但并不直接否定病历的真实性 病历的重要性 病历直接