常用血生化检测血糖及其代谢产物的检测概要1.pptVIP

常用血生化检测第一节 血糖及其代谢产物的检测 廊坊市人民医院 重症医学科 张利鹏 糖代谢 降低血糖的激素 胰岛素 血糖调节激素 胰高血糖素 升高血糖的激素 肾上腺素 甲状腺素 生长素 皮质醇 高血糖并发症 急性并发症包括： 感染 糖尿病酮症酸中毒昏迷 糖尿病非酮症高渗性昏迷 糖尿病乳酸酸中毒 慢性并发症 大血管病变：AS 微小血管病变：糖尿病视网膜、肾病、心肌病(广泛灶性坏死) 及神经组织。 神经病变：周围神经病变与自主神经病变。 其他眼病：白内障、青光眼、曲光不正、黄斑病变等。 糖尿病足。 血糖及其代谢产物的检测 （一）空腹血糖检测 （fasting blood glucose，FBG） 是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。以空腹血浆葡萄糖检测较为方便，且结果也最可靠。 参考值 ①己糖激酶法： 3.9~6.1mmol/L。 ②葡萄糖氧化酶法：3.9~6.1mmol/L。 ③邻甲苯胺法：3.9~6.4mmol/L。 ④电极法： 临床意义 空腹血糖过高（IFG）： FBG增高而又未达到糖尿病诊断标准 高血糖症（hyperglycemia）： FBG增高超过7.0mmol/L。 轻度增高：FBG 7.0~8.4 mmol/L； 中度增高：FBG 8.4~10.1 mmol/L； 重度增高：FBG大于10.1 mmol/L。 尿糖阳性：FBG超过9mmol/L（肾糖阈） 低血糖症：FBG低于2.8mmol/L FBG升高 生理性 病理性 FBG降低 生理性↓：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等。 病理性↓： ①胰岛素过多：如胰岛素用量过大、口服降糖药、胰岛B细胞增生或肿瘤等。 ②对抗胰岛素的激素分泌不足：如肾上腺皮质激素、生长激素缺乏。 ③肝糖原贮存缺乏：如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等。 ④急性乙醇中毒 ⑤先天性糖原代谢酶缺乏：如I、Ⅲ型糖原累积病等 ⑥消耗性疾病：如严重营养不良、恶病质等。 ⑦非降糖药物影响：如磺胺药、水杨酸、吲哚美辛等。 ⑧特发性低血糖 （二）口服葡萄糖耐量试验 方法 试验前三天，受试者每日食物中糖含量不应低于150g，且维持正常活动．影响试验的药物应在三天前停用，受试前应空腹10～16h. 坐位取血后5分钟内饮入250ml含75g无水葡萄糖的糖水，妊娠妇女用量为100g，儿童按1.75g/kg体重给予，不超75g。糖后每隔30分钟取血1次，共4次。必要时可延长时间，可长达服糖后６小时。于采血同时，每隔1小时留取尿液作尿糖试验。整个过程不可吸烟、和咖啡、喝茶或进食。 适应证 ①无糖尿病症状，随机血糖或FBG异常，以及有一过性或持续性糖尿者。 ②无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族史。 ③有糖尿病症状，但FBG未达到诊断标准者。 ④妊娠期、甲状腺功能亢进症、肝脏疾病时出现糖尿者。 ⑤分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史的妇女。 ⑥原因不明的肾脏疾病或视网膜病变。 糖尿病诊断标准： ①具有糖尿病症状，FPG7.0mmoL/L。 ②OGTT血糖峰值11.1mmol/L，OGTT 2hPG11.1mmol/L。 ③具有临床症状，随机血糖11.1mmol/L，且伴有尿糖阳性者。 空腹血糖受损和糖耐量减退诊断标准 1.空腹血糖受损(impaired fasting glucose,IFG)：FPG6.1mmol/L7.0mmol/L，2hPG7.8mmol/L 2.糖耐量减退（impaired glucose tolerance,IGT）：FPG7.0mmol/L，2hPG≥7.8mmol/L，11.1mmol/L。 （三）血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 胰岛素释放试验 方法 在进行OGTT的同时，分别于空腹和口服葡萄糖后30min、1h、2h、3h检测血清胰岛素浓度的变化。 参考值 ①空腹胰岛素：10~20mU/L，胰岛素(μU/L)/血糖(mg/d1)0.3。 ②释放试验：口服葡萄糖后胰岛素高峰在30min~1h，峰值为空腹胰岛素的5-10倍。2h胰岛素30mU/L，3h后达到空腹水平。 临床意义 （1）糖尿病分型诊断 （2）胰岛B细胞瘤 胰岛B细胞瘤常出现高胰岛素血症，胰岛素呈高水平，但血糖降低，其比值常大于0.4。 （3）其