瞬时流量测定技术在冠状动脉旁路移植术中的应用.pdfVIP

ModemPractical 1 ·1232· Medicine，November2012，V01．24，No．1 时流量测定技术在冠状动脉旁路移植术中的 瞬应用 周青云，邵国丰，史信宝，汪朝阳，孙乐波 【摘要】目的探讨瞬时流量测定(TTFM)技术在冠状动脉旁路移植术(CABG)中探查移植血管血流通畅程度的 应用价值，并分析其测定结果的相关影响冈素。方法对行单纯冠状动脉旁路移植手术120例患者共383根血 管桥应用瞬时流量测定(TTFM)测定。结果383根血管桥中存在明显质量问题4根，均进行外科处理予以纠 正。结论TTFM在判断CABG移植血管通畅状态中有明确的诊断价值，其能帮助外科医生即时诊断相关的技 术错误，提高CABG围手术期成功率。 【关键词】血流动力学；冠状动脉旁路移植术；瞬时流量测定；搏动指数 doi：10．3969／j．issn．1671-0800．2012．11．016 l一1232—02 【中图分类号】R654【文献标志码】A 【文章编号】 1671—0800(2012)1 瞬时流量测定(TTFM)在冠状动脉近端，应用7～0 2．1本组有2例患者病死，1例为6h内 proline线端侧或侧侧 旁路移植术(CABG)中应用成为判断移吻合移植血管。先行左乳内动脉和前降 发生大而积急性心肌梗死行急症冠状动 植血管通畅与否的重要手段。2011年3支的吻合，再行大隐静脉与其余冠状动 脉旁路移植术，术后顽固性低心排不能 月到2012年6月在宁波市医疗中心李脉吻合。静脉桥先进行近端与升主动脉 纠正于术后第3天死亡，1例近期存在 惠利医院心胸外科进行单纯冠状动脉旁 侧壁端侧吻合，应用enclose装置辅助下前壁大面积心肌梗死患者，术后反复左 6～0 路移植手术120例患者应用TTFM测 心功能不全，术F后3周死于呼吸功能 proline线吻合大隐静脉近心端， 定，分析其测定结果的相关影响因素。 再进行相应的序贯冠状动脉侧侧吻合及 衰竭。2例出现明显围术期心肌梗死， 报道如下。 终未段端侧吻合。体外循环组常规建立 其余均未见心绞痛及心肌缺血表现，心 体外循环后，先进行大隐静脉与相应冠 功能明显改善。 1资料与方法 状动脉远端吻合，再进行乳内动脉和前 2．2兀FM测量结果经rrFM测量 1．1一般资料收集单纯冠脉旁路移降支吻合，最后在并行循环下行大隐静 有移植血管质量问题的共4支(PI> 植术患者120例，男87例，女33例；年脉近端和升主动脉侧壁的吻合。 10)。1例为左乳内动脉与前降支的端 龄43～82岁，平均(61．5+7．4)岁。术前1．2．2移植血管流每测量方法全部血侧吻合，2例为大隐静脉与对角支和钝 近期并发心肌梗死者37例，高血压者62管吻合完毕后，动脉血压稳定后在中和 缘支的序贯侧侧吻合，1例为静脉血管 例，高血脂者47例，2型糖尿病者38例，肝素前进行瞬间血流仪的测量。根据乳 过长造成局部成角引起，前3例进行了 支架术后再狭窄者12例。慢性肾功能 内动脉及大隐静脉的直径不同，采用直 重新吻合。最后1例局部血管外膜和心 不全者5例。术前心脏彩超提示射血分 径为3mm或4mm的微型超声探头直肌表面进行缝合固定改善血管走形后， 接测量移植血管血流。测量部位：乳内动 4支问题血管重新PI为2．4～3．5。 数(EF)<50％者15例。非体外循环旁 路移植96例，体外下24例。 脉中段裸区部位及大隐静脉近心端部位， 3讨论 1．2方法 同时测定血管搏动指数(PI)，范围在1～