国外社区卫生筹资方式对我国的启示.pdfVIP

0≥蠢 |j|| I | 0鬣镑 _I_PUBLIC FORUM + ≮|| + || _ | l 国外社区卫生筹资方式对我国的启示 赵志静 邵蓉 中图分类号：R19 文献标识码：A 文章编号：1006—1533(2008)01—0028-03 社区卫生服务是满足居民卫生保健需求最经济、最适 社区卫生服务的持续发展。 宜的一种方式。建立起“小病进社区，大病进医院”的医疗 1．2 美国的社区卫生筹资模式 模式，或许是解决医改问题的重要突破口。1997年，中共 美国拥有全球最复杂的卫生筹资模式，按筹资来源可 中央在关于卫生体制改革决定中，明确提出要在城市开展 分为三种模式：(1)联邦政府和州政府通过工资税和普通税 社区卫生服务。近10年来，社区医疗在我国有了一定广度 支持的全美最大的公办医疗保险计划——医疗照顾制度 和深度的发展，然而在发展中也受到一些阻碍，其中资金筹 (Medicare)和医疗救助制度 (Medicaid)，占美国人口的 集问题是制约社区医疗建设的重要因素。国外开展社区医 27．2％；(2)由雇主和雇员共同分担保费的私人医疗保险计 疗服务已经有半个多世纪，形成了相对完善的筹资与补偿 划占美国人口的57．6％；(3)个人自负医疗保险。大多数健 机制。本文选择了几个有代表性国家的社区医疗筹资方式 康保险制度对社区卫生服务的补偿都有明确的规定，直接 进行介绍，以期为我国建立有效合理的社区卫生服务筹资 影响着服务的开展及居民对社区卫生服务的利用。 和补偿机制提供借鉴与参考。 从健康保险制度来看，美国的卫生投入主要以需方投 人为主，国家对卫生行业的控制能力较弱。但在社区卫生 1 国外的社区卫生筹资模式 筹资上，政府的投入却是不容忽视的。Medicare和Medi． 1．1 社会健康保险制度——德国社区卫生筹资的基本 caid是美国政府支出的主要部分，两项计划的费用占总卫 方式 生经费的40％，其中社区卫生服务占有相当大的份额。 德国是社会健康保险的发源地，社会健康保险与社区 在美国覆盖面最宽的是私人健康保险，分为营利性的 卫生筹资之间的关系是相辅相成的。社会健康保险制度是 商业保险和社会团体主办的非营利性健康保险。其中非营 德国卫生筹资的基本方式，从筹资的角度分析，社区卫生筹 利性社会团体健康保险主要有蓝盾和蓝十字健康保险 资是社会健康保险制度的基础。 (Blue CrossBlue Shied)和健康维持组织(Health Mainte- 德国在卫生保健筹资的具体运作上坚持多元性的原 nance Organization，HMO)。蓝盾和蓝十字健康保险起源于 则。其筹资渠道主要包括政府税收、法定的医疗保险基金 1920年，医疗机构为了获得稳定的经济来源，联合创办了 (含法定长期护理保险)、法定的养老保险、法定的工伤保 这种保险计划。目前已成为保险业实体，覆盖人群在1亿 险、私人医疗保险等。健康保险中的各种疾病基金会是社 人左右，主要参保者是私营企业的职工。蓝盾和蓝十字健 区卫生服务的主要筹资方式，国家税收只支付较少的一部 康保险原来主要提供的是住院保险，自20世纪70年代以 分，因此，德国的社区卫生筹资与健康保险制度是紧密结合 来，院外服务包括社区卫生服务保险也是险种之一。 的。疾病基金会是一种健康保险基金的管理机构，目前主 HMO也是卫生服务的提供者自发创办的。目前，HMO 要有两种类型的疾病基金会：国家保险管理基金