第五章 天灸治疗支气管哮喘技术.ppt

* Ⅰ　项目介绍 　　　　（一）项目背景 　　　　国家中医药管理局为了提高中医临床疗效、提高基层医院及中医药技术人员的医疗技术水平，决定在“十五”期间 　　投资巨额专项资金实施“中医临床实用诊疗技术整理与研究项目”（简称“百项中医临床实用技术”）。该项目计划在 　　5年内在全国筛选100项中医特色突出、临床实用、确有疗效的中医（含中西医结合）临床诊疗技术进行系统整理，在进 　　行多中心、前瞻性评价临床效应和建立规范的临床研究方法和技术标准后，向全国推广。“天灸治疗支气管哮喘技术”， 　　系“百项中医临床实用技术”之一。 　　　　（二）技术介绍 　　　　本技术是由广东省中医药管理局组织实施、由以广东省中医院刘炳权主任医师为组长的专家组，经过多年的临床验 　　证而总结出来的，是一种简便易行、疗效确切的治疗支气管哮喘的方法。课题组经多中心、大样本、随机方法研究，并 　　以安慰剂穴位敷贴进行对照观察，结果表明天灸治疗组远近期疗效均优于对照组，远期疗效（总有效率85.5％）优于近 期疗效（总有效率60.6％），且复发率亦低于对照组。 　　　　1.定义 　　　　天灸治疗支气管哮喘技术是广东省中医院针灸科专家组在古籍记载的基础上，通过多年的临床实践总结规范出来 　　的一项技术，对支气管哮喘具有明显的治疗效果。 　　　　2.适应症与禁忌症 　　　　适应症： 　　　　符合“支气管哮喘”西医诊断及中医“哮证”缓解期和发作期属“寒哮证”，排除有禁忌症的患者。 　　　　禁忌症： 　　　　（1）合并有严重的心脑血管、肝、肾、造血系统等疾病者； 　　　　（2）哮喘持续状态或病情划分为重度、危重患者； 　　　　（3）孕妇、血证、发热及皮肤对药物特别敏感者。 　 3.治疗原理 　　　　天灸疗法通过药物敷贴穴位，使药物由表及里，循经内达脏腑，以调节气血阴阳、扶正祛邪，体现内病外治之功， 　　起到温肺行气、祛痰平喘的作用。选用膀胱经背腧穴及任脉穴位来治疗，选穴依据是： 　　　　（1）哮证与肺脾肾相关的中医病机； 　　　　（2）膀胱经背部穴位和任脉穴主治特点和性能； 　　　　（3）远近和前后配穴原则； 　　　　（4）三组穴位均有补益肺脾肾、理气平喘的作用，多组交替防止单一穴位刺激所致皮损及穴位耐受现象出现。 　　　　临床研究表明该方法可明显改善支气管哮喘症状，调整呼吸运动，增强抗过敏性，同时亦调整了呼吸通道的阻力 　　和呼吸膜的通透性，从而改善肺功能。现代研究发现天灸可加快外周循环，促进免疫细胞的再循环及向淋巴组织移动， 　　增强对局部免疫反应的诱导和巨嗜细胞的吞噬功能；IgE是哮喘特异性体质标志，该疗法可使哮喘患者IgE显著下降。  4.临床技术操作 　　　　（1）药物的准备： 　　　　以清代《张氏医通》治疗哮喘方为基础，将白芥子、细辛、甘遂、延胡索按4∶4∶1∶1的比例共研成细末，过80目 　　筛，用时以老姜汁（将老姜洗净去皮，用石磨磨碎，再用纱布包裹适量磨碎的姜，人工绞汁过滤，不用粉碎机，防止机 　　器产热，导致姜汁变质。并将姜汁保持在4～8摄氏度环境中，随用随取）调和（约8g药末用9ml姜汁）成1×1×1cm3大 小的药饼，用5cm2胶布贴于穴位上。 　　　　（2）取穴： 　　　　哮证病位在肺，发病与外邪侵袭及肺、脾、肾三脏功能失调有关。因此选用膀胱经背俞穴及任脉穴。 　　　　第一组穴位：肺俞、胃俞、志室、膻中。 　　　　肺俞位于背部第三胸椎棘突下，旁开1.5寸；胃俞位于背部第十二胸椎棘突下，旁开1.5寸；志室位于腰部第二腰椎 　　棘突下，旁开3寸；膻中为位于胸部前正中线上，平第四肋间，两乳头连线的中点。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ????????　　　 ??????? 第二组穴位：风门、膏肓、脾俞、天突。 　　　　风门位于背部第二胸椎棘突下，旁开1.5寸；膏肓俞位于背部第四胸椎棘突下，旁开3寸；脾俞位于背部第十一胸 　　椎棘突下，旁开1.5寸；天突位于颈部前正中线上，胸骨上窝中央。 　　　　第三组穴位：肾俞、定喘、心俞、中脘。 　　　　定喘穴位于第七颈椎棘突下，旁开0.5寸；心俞位于背部第五胸椎棘突下，旁开1.5寸；肾俞位于腰部第二腰椎棘 　　突下，旁开1.5寸；中脘位于上腹部前正中线上，脐上4寸 。　　　　3组穴位相配均有补益肺脾肾、理气平喘的功用。背部俞穴均取双侧，1次1组，3组交替使用。 　　　　（3）贴药 　　　　下面以第二组穴位为例，示范天灸贴药的过程。 　　　　将药物贴于穴位上，每次贴药1