腹膜外术式在二次剖宫产中的应用（附78例报告）.pdfVIP

实用临床医学2007年第8卷第l2期 PracticalClinical Medicine，2007，Voi 8，No12 · 83 · 腹膜外术式在二次剖宫产中的应用 (附78例报告) 刘朝霞 ，邱翠莲 ，易为民 (1．南昌大学第一附属医院妇产科，南昌330006；2．江西护理职业技术学院护理系，南昌330201) 摘要：目的：探讨腹膜外术式在二次剖宫产中的应用。方法：曾有腹膜内剖宫产再行二次剖宫产的患者186例，78 例采用腹膜外术式(腹膜外组)、另78例采用腹膜内术式(腹膜内组)，比较两组患者的术中、术后情况。结果：腹膜 外组平均出血量为(226．59±118．46)mI ，腹膜内组平均出血量为(358．29±129．33)mI (Po．05)；腹膜外组手术 时间平均为40 min、腹膜内组平均为52 min(Po．05)；腹膜外组腹膜损伤2例(2．6 )，一过性血尿 1例(1．3 )， 腹膜内组肠管损伤1例(1．3 )，膀胱损伤1例(1．3 )；腹膜外组术后病率为11．5％、腹膜内组为24．4 (P 0．05)；腹膜外组术后排气时间平均为20 h 18 rain，腹膜内组平均为 42 h 26 rain(Po．O1)。结论：前次腹膜内剖宫 产再次行剖宫产时，腹膜外术式优于再次腹膜内术式。 关键词：剖宫产术；腹膜外；二次手术 中图分类号：R719．8 文献标识码：A 文章编号：1009—8194(2007)12—0083—02 腹膜外剖宫产术式因其优点多，术后恢复快，术 直肌，推开腹膜外脂肪，显露膀胱，于膀胱顶下2 cm 后病率低，效果比腹膜内好，现已广泛应用于临床。 分层分离膀胱前筋膜，直至膀胱浅肌层，将膀胱侧旁 本文收集我院从2004年6月至2007年4月78例 组织向下分离，膀胱右推，直至显露反折腹膜，于腹 曾有腹膜内子宫下段剖宫产者行二次剖宫产时应用 膜反折下挑开宫颈前筋膜，钝性分离宫颈前筋膜与 腹膜外术式，与同期再次腹膜内剖宫产 78例比较， 子宫下断及膀胱后壁之问疏松结缔组织，剪开宫颈 结果表明腹膜外术式优于腹膜内术式，将结果报告 前筋膜，翻转膀胱，上推反折腹膜，切断部分膀胱顶 如下。 部筋膜及脐中韧带，充分暴露子宫下段，于原切口下 2 cm切开子官取出胎儿及其附属物。缝合子宫肌 1 资料与方法 层，复位膀胱，固定膀胱前筋膜。 1．1 对象与分组 2 结果 腹膜外组：78例，妊娠37～41周，平均38．5 周；年龄22～36岁，平均 29岁；头位73例，臀位3 2．1 出血量 例。妊高征 3例。腹膜内组：78例，妊娠 36～4l 腹膜外组平均出血量为(226．59±118．46)mL， 周，平均38周；年龄 24～37岁，平均3O．2岁；头位 除切除瘢痕组织和个别病人腹直肌与前鞘粘连分离 时出血外(尤其是原切口为下腹横切口者)，筋膜内 7l例，臀位5例；妊高征4例。两组患者一般情况 游离膀胱几乎不出血。腹膜内组平均出血量为 比较无显著差异，具有可比性。 (358．29±129．33)mL，两组比较差异有显著性 1．2 方法 (Pd0．05)。 1) 技术条件：手术医生能熟练掌握腹膜外剖 2．2 手术时间 宫产和子宫下段剖官产术。出血量以负压吸引瓶内