自身免疫性肝炎采用免疫抑制剂治疗的疗效预测.pdfVIP

肝脏2012年11月第17卷第11期 ·803· ·综 述· 自身免疫性肝炎采用免疫抑制剂治疗的疗效预测 孙颖 滕光菊 常彬霞 李保森 邹正升 随着对自身免疫性肝病的不断深人认识，目前我国自身免 疫性肝炎(AIH)患者的检出率呈逐年升高趋势，临床发现自身109／L)，或已知硫嘌呤甲基转移酶活性完全缺乏的患者。 免疫性肝炎是非感染性肝病中十分常见的疾病。自身免疫性 (--)免疫抑制剂的治疗策略： 肝炎多呈缓慢发病，但部分患者仍可呈急性发病，甚至发展至 1．成人AIH泼尼松／等剂量泼尼松龙单一治疗策略： 肝衰竭。～目前治疗AIH最为有效的方案即为皮质类固醇激素 (1)第1周泼尼松60 mg／d； 单用或硫唑嘌呤联合的标准化免疫抑制剂治疗方案，多数患者 (2)第2周40mg／d； 经过标准化治疗后其临床及生化指标可显著改善，但仍有部分 (3)第3周30mg／d； AIH患者对皮质类固醇激素无应答而导致治疗失败，甚至出 (4)第4周30mg／d 现肝衰竭，如未能及时行肝移植手术最终则导致死亡。因此临 (5)第5周及以后20mg／d维持治疗。 床中如能根据AIH患者发病早期的临床特征，积极给予皮质 对于血细胞减少症、硫嘌呤甲基转移酶缺陷的患者，孕妇， 类固醇激素治疗，并早期判断皮质类固醇激素的治疗疗效，对 肿瘤患者，要求短期治疗的患者应优先选用单一泼尼松或等剂 于阻止患者进展为肝衰竭，避免肝移植手术具有重要意义。本 量泼尼松龙治疗。 文就目前自身免疫性肝炎采用免疫抑制剂治疗在发病早期的 2．成人AIH联合治疗策略： 疗效测方面作一阐述。 为提高治疗疗效及减少治疗药物不良反应通常首选二者 一、自身免疫性肝炎免疫抑制剂治疗策略 联用 慢性炎症性肝病的治疗原则是清除致病因素，而对于自身 (1)第1周泼尼松30mg／d+硫唑嘌呤50mg／d； 免疫性肝病清除致病毒因素则较为困难，因此其治疗主要目标 (2)第2周泼尼松20mg／d+硫唑嘌呤50mg／d； 是：l临床症状缓解、生化指标改善和组织学中炎症及肝细胞损 (3)第3周泼尼松15 mg／d+硫唑嘌呤50mg／d； 害的减少；最终无需药物治疗并维持病情缓解状态。自身免疫 (4)第4周泼尼松15 mg／d+硫唑嘌呤50mg／d； 性肝炎的免疫抑制剂治疗通常采用皮质类固醇激素单用或联 (5)第5周及以后泼尼松10 mg／d+硫唑嘌呤50mg／d维 合硫唑嘌呤治疗，联合治疗可减少类固醇激素的不良反应。 持治疗。 2010年AASLD更新了自身免疫性肝炎的治疗策略[“，认为在 为提高疗效及减少不良反应通常首选联用治疗，对于绝经 AIH治疗中应严格掌握免疫抑制剂治疗指征，提出了免疫抑 后妇女，骨质减少、脆性糖尿病、肥胖症、高血压、痤疮、情绪不 制剂治疗的适应症及治疗策略。 稳定患者应优先选择联合治疗。 免疫抑制剂的绝对适应证包括：(1)AST≥10倍正常值上 表1成人自身免疫性肝炎免疫抑制剂的治疗策略 限ULN；(2)A