颏前移术联合舌骨悬吊术、悬雍垂腭咽成型术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征.pdfVIP

· 82· 江西医学院学报 2007年第47卷第6期 Acta Academiae Medicinae diangxi 2007，Vol 47，No6 颏前移术联合舌骨悬吊术、悬雍垂腭咽成型术 治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 王 军 ，廖 岚 ，孙 勤 ，唐维平 ，钟庐云 (南昌大学a．第二附属医院口腔科；b．附属口腔医院修复科，南昌330006) 摘要：目的 探讨颏前移术联合舌骨悬吊术(GAHM)、悬雍垂腭咽成型术(UPPP)治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停 低通气综合征(OSAHS)的疗效。方法 8例重度OSAHS患者行颏前移术联合 GAHM、UPPP。并对 8例患者手 术前后的舌咽平面间隙进行测量和睡眠呼吸监测。结果 8例患者中，治愈1例，显效7例，总有效率100 。无软 腭粘连、鼻咽闭锁等并发症发生。结论 相对于单纯的 UPPP，颏前移术联合 GAHM、UPPP是治疗重度OSAHS 的一种有效方法。 关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，重度；颏前移术；舌骨悬吊术；悬雍垂腭咽成型术 中图分类号：R782 文献标识码：A 文章编号：1000--2294(2O07)o6一O082一o2 重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OS— 醉鼻腔插管下行颏前移术联合GAHM、UPPP。UP— AHS)患者往往存在多平面阻塞，其中腭一咽及舌一咽 PP手术参照文献[4]的方法，完整保留悬雍垂，切除 平面是最常见、最主要的阻塞部位_1]，而现在广泛 双侧扁桃体及部分前、后弓黏膜，软腭切除高度为悬 施行的悬雍垂腭咽成型术(UPPP)对此类患者是达 雍垂根至硬腭连线1／2处，去除双侧软腭表面黏膜、 不到满意治疗效果 。本院自2004年2月~2005年 腭帆间隙及悬雍垂根部多余脂肪，保留腭帆张肌及 l2月对8例重度OSAHS患者在全身麻醉下实施 腭帆提肌，因为联合了GAHM，所以此时双侧软腭 颏前移术联合GAHM、UPPP，取得了满意的疗效， 的切除量可以酌情减少，以减少术后鼻腔食管反流 报告如下。 的发生，完成 UPPP手术后行 GAHM，垫肩，头后 仰，充分暴露舌骨上下区。于舌骨上缘至颏下缘连 1 资料与方法 线中点上约0．5～1．0 cm处作颈部横切口，切口长 1．1 一般资料 约6～8 cm，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌后，沿颈 本科自2004年2月～2005年l2月收治重度 阔肌深面、舌骨上肌群浅面向上翻起瓣至颏下缘，切 OSAHS患者8例，均为男性，年龄 28～44岁，病程 开骨膜后继续向上剥离至下前牙根尖区(距颏下点 2～15年。所有患者经本院睡眠呼吸监测中心行睡 约2．5 cm)，两侧至显露颏孔，保护颏血管神经束。 眠呼吸监测，确诊为重度OSAHS伴重度低氧血症。 暴露下颌骨颏部，采用来复锯在颏部下颌骨体进行 1．2 方法 梯形片切 ]，注意片切时来复锯应偏向外侧，以形成 采用加拿大维迪公司stellate harmonie型多导 一 个舌侧面积大于唇侧面积的梯形，以保证片切的 睡眠呼吸监测仪对8例患者进行夜间连续7 h监 骨块的舌侧部分包含颏棘及附着的颏舌肌、颏舌骨 测，包括睡眠结构、呼吸暂停低通气指数(AHI)、血 肌。骨块片切完成后，对骨块两端边缘的唇侧骨质 氧饱和度(SaO )、口鼻气流、心电图等指标，并经 进行修整，以复位后尽量少的导致外型变化为标准。 自动分析及专人校正后得出数据，之后于术后6个 修整完毕后，将骨块前移5～8 mm(前移距离以x 月及1年进行复查。