高位食管癌手术治疗10例体会.pdfVIP

· 716- 2生 2 鲞笠 丛 坠 eations，2007，Vo1．21．No．6 [文章编号】1006—2440(2007)06—0716—02 高位食管癌手术治疗10例体会 ’ 李昌炎 殷东明 沙夕林 (如皋市人民医院胸外科，江苏226500) 关键词 高位食管癌；鳞状细胞癌；机械吻合 中图分类号 R735．1 我院2o03～2007年共收治主动脉弓以上食管癌 缝线末端固定于纱垫另一角，向上取出纱垫，确认食 患者1O例，8例采用上段胸骨正中加上腹部正中切 管床无活动出血后沿食管床向上将胃底拉向上纵隔 口，2例采用颈部弧形切口加上腹部正中切口，部分 至颈部，否则反向纱布垫继承压迫。胃底适当位置开 食管采用剥脱，胃代食管，位于原食管床内。其中5 窗置入吻合器抵钉座，于胃底最高位与食管行端一侧 例采用颈部食管一胃端侧吻合，5例采用颈部食管一 吻合。肿瘤位于胸廓入口处的病例，取左侧乳突下 食管端端吻合，手术全部成功，并通过随访效果良 沿胸锁乳突胸前缘向胸廓入口上缘作颈下大弧形 好，现报告如下。 切口，自颈部找到并游离颈部食管及肿块，余操作 1 资料与方法 相同。保留贲门为延长胃小弯，保留贲门上方食管 1．0～1．5cm行食管端一端机械吻合。术毕置上纵隔负 1．1 一般资料 1O例中男8例，女2例，年龄46～ 压球引流。术后纵隔加颈部放疗1次，时间为出院1 77岁。肿块位于胸廓入口以下8例，以上(胸廓入口 月后。 水平12例。肿瘤长度3．0～1．0cm。胃镜、病理证实为鳞 2 结 果 状上皮细胞癌，均经点片定位。术前检查无明显手术 禁忌，常规术前准备，前5例行食管胃端一侧机械吻 1O例均成功切除肿瘤，一次吻合成功，无重要 合，后5例行保留贲门食管端一端机械吻合。均用国 脏器副损伤，术中出血少。清除淋巴结上纵隔加颈部 产吻合器。 0～4枚，平均2枚，腹腔0～8枚，平均2．4枚。术后引 1．2 手术方法 取平卧位，稍垫高肩背部以利于颈 流量50～200ml，平均85ml。无吻合口瘘，1例因体质 部暴露，取颈部胸锁乳突前缘皮肤切口，通过胸骨切 较差支持性输血，余未输血。病理诊断均为鳞状上皮 迹正中延长至胸骨柄下。切开软组织，电凝止血，胸 细胞癌，1例切缘呈阳性。术后主要并发症为反流， 骨锯正中锯开胸骨上段，骨蜡止血，胸部牵开器暴露 嗳气、夜间反酸，对症治疗及睡眠时取低半卧位症状 上纵隔，仔细分离上纵隔，注意止血彻底，清除淋巴 缓解。随访1年生存率100％，1例低分化鳞癌16月 结，游离食管至弓上，可处理至主动脉弓后。上极游 发现肺部结节，2例1年后出现纵隔淋巴结增大，均 离至咽下部，同时清除颈部可见淋巴结。上腹部正中 予放射治疗以巩固疗效。 切口进腹，游离胃体胃底，清除胃左血管旁淋巴，保 3 讨 论 留网膜右及胃右血供。切开腹膜返叠，同时切开膈肌 下咽及颈段食管癌并不少见，占6．7％，食管癌 脚，向上推开纵隔胸膜游离食管下段(可