心脏外科学.ppt

4)主动脉窦主动脉瘤破裂（rupture of aortic sinus aneurysm） 好发部位： 1.右冠窦---破入右室 2.无冠窦---破入右房 病理生理： 急性血流动力学改变，引发心衰及肺高压。 辅助检查 治疗 1.适应症：一经确诊，尽早手术。 2.手术方式：1）体外循环下心内直视手术 2）介入封堵 主动脉缩窄Coarctation of Aorta 分型：导管前型（婴儿型） 导管后型（成人型） 病理生理： 缩窄近端--血压升高，左室后负荷增加 左室肥大，出现心衰及诱发脑卒中。 缩窄远端--血压降低，血流量减少，下半身供血不足。 症状：多无明显症状，严重者有上肢及头面部高血压表现，同时伴有下半身缺血表现。 体征：血压： 上肢下肢 部分病人有差异性紫绀。 辅助检查：ECG，X片，UCG CT，MRI，主动脉造影 治疗 手术指征：上下肢收缩压差50mmHg，缩窄处管径主动脉内径50%。 手术方法：重点：保护脊髓和腹腔脏器。 1.缩窄段切除后端端吻合 2.左锁骨下动脉蒂片成形术 3.补片成形术 4.缩窄段切除人工血管移植 5.人工血管旁路移植术 6. 球囊扩张并支架置入 手术治疗 1.姑息手术：增加肺血流量，改善动脉血氧饱和度，促进左室及肺血管发育，为根治手术创造条件。 a. 体-肺循环分流术 b. 右室流出道疏通术 2. 根治手术 疏通右室流出道，补片修补室间隔缺损，加宽右室流出道、肺动脉瓣环及肺动脉。 七. 冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease) 定义：各种病因引起局部主动脉壁扩张或膨出，达到正常管径1.5倍以上。 症状：胸痛及压迫症状。 介入治疗 * 八.心脏外伤(cardiac trauma) 心脏外伤可引起： 心脏挫伤、心脏裂伤、室间隔破裂、瓣膜撕裂、腱索断裂、冠状动脉离断等。 * Beck三联征 动脉压减低 静脉压升高 心音低钝遥远 快 不抛弃 不放弃 * 九.心脏肿瘤(cardiac tumor) 少见 多为良性 最常见的是粘液瘤 * 心脏恶性肿瘤 * 肺动脉狭窄（pulmonary stenosis,PS） 肺动脉瓣狭窄，常见 右室漏斗部狭窄 肺动脉瓣环，主干及其分支狭窄 * 手术方式： 1.瓣膜切开 2.切除过多肌束 3.心包补片扩大肺动脉 目的：恢复右室流出道的 通畅 * 3.右向左分流型先天性心脏病 * 法洛氏四联症 (tetralogy of fallot, TOF) * 4.先天性心脏病治疗目的： 外科治疗最重要的目的不是恢复正常解剖，而是纠正患者的血流动力学，解除临床症状，延长患者生命。 * 疾病 ASD VSD PDA PS TOF 分类 左向右分流型 无分流型 右向左分流型 症状 一般发育落后，乏力，活动后心悸、气短；晚期出现肺动脉高压时有发绀 轻者可无症状，重者活动后心悸、气短、发绀 发育落后、乏力、发绀、蹲踞，可有阵发性昏厥 心脏体征 杂音 部位 胸骨左缘第2、3肋间 胸骨左缘第3、4肋间 胸骨左缘第2肋间 胸骨左缘第2肋间 胸骨左缘第2～4肋间 杂音 性质 收缩期吹风样杂音，传导范围较小 粗糙全收缩期杂音，传到范围广 连续性机器样杂音，向颈部传导 喷射性收缩期杂音，向颈部传导 喷射性收缩期杂音，传导范围较广 震颤 较少见 多见 P2 亢进，固定分裂 亢进 亢进 减低 减低 X线检查 房室 大小 右房、右室大 左右室大，左房可大 左室大，左房可大 右室大，右房可大 右室大，心尖上翘呈靴形 肺动 脉段 凸出 凸出 凸出 明显凸出 凹陷 肺血 增多 增多 增多 减少 减少 ECG 继发孔型：电轴右偏，不完右，右室肥大 原发孔型：电轴左偏，左室肥大 正常，左室或左右室肥大 正常或左室肥大 电轴右偏，右室肥大 电轴右偏，右室肥大 * 五.瓣膜疾病heart valve diseases * 瓣膜疾病 引起瓣膜病变的原因: a.风湿热 : 二尖瓣主动脉瓣三尖瓣 b.感染: 急性（金葡菌）、亚急性（链球菌） c.老年退行性变: * 瓣膜疾病 * 瓣膜疾病 * 六.缩窄性心包炎(constrictive pericarditis ) 心包长期慢性炎症浸润，使心包增厚、粘连，结缔组织增生，甚至钙化，瘢痕形成，使心脏