轻症急性胰腺炎临床路径表单_附件.docVIP

轻症急性胰腺炎临床路径表单 适用对象：第一诊断为轻症急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301 /K85.801/K85.802/K85.901） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日14-16天 时间 住院第1天 住院第2-3天 住院第4天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史和体格检查 完成病历书写 观察患者腹部症状和体征 明确急性胰腺炎的诊断 与其他急腹症鉴别 完善常规检查 上级医师查房 明确下一步诊疗计划 观察患者腹部症状和体征 完成上级医师查房记录 观察患者腹部症状和体征 上级医师查房及诊疗评估 完成查房记录 对患者进行坚持治疗和预防复发的宣教 注意患者排便情况 重 点 医 嘱 长期医嘱： 消化内科护理常规 一级护理 禁食 生命体征监测 记24小时液体出入量 补液治疗 抑酸治疗 抑制胰腺分泌药物或胰酶抑制剂 如有感染征象给予抗菌药物治疗 临时医嘱： 血、尿、大便常规+隐血 肝肾功能、、电解质、血糖、CRP24小时液体出入量 补液治疗 抑酸治疗 抑制胰腺分泌药物或胰酶抑制剂 如有感染征象给予抗菌药物治疗 临时医嘱： 根据病情复查：血常规、BUN、Cr、B超提示胰周积液，且病情无缓解行腹部增强CT扫描 长期医嘱： 消化内科护理常规 二级护理 记24小时液体出入量 禁食不禁水 补液治疗 抑酸治疗 抑制胰腺分泌药物或胰酶抑制剂 急性胆源性胰腺炎给予抗菌药物治疗 临时医嘱： 根据病情变化及检查异常结果复查 主要 护理 工作 协助患者及家属办理入院手续 进行入院宣教和健康宣教疾病相关知识 医师 签名 时间 住院第5-7天 住院第8-16天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 观察患者腹部症状和体征，注意患者排便情况 上级医师查房及诊疗评估 完成查房记录 监测血淀粉酶下降至基本正常，腹痛缓解可酌情给予清流食、有条件医院给予小肠营养管治疗 对患者进行坚持治疗和预防复发的宣教 观察进食后患者病情的变化 观察患者腹部症状和体征，注意患者排便情况 上级医师查房及诊疗评估，确定患者可以出院 监测血淀粉酶下降至基本正常，腹痛缓解可酌情给予清流食 对患者进行坚持治疗和预防复发的宣教 观察小肠营养管营养后及进食后患者病情的变化 完成出院 医师 签名