感染伤口的处理.pptVIP

* This wound shows the classic signs of infection, where the replicating microorganisms have activated the immune response of the host. This host response will lead to a delay in healing. Many signs are the same as in a critically colonised wound with delayed healing, malodour, excessive and often – as in this case - purulent exudate, and pain at the wound site - also tenderness and redness of wound surroundings and fever are observed when there is infection. * * * * * * * * * * * * * 我们经常使用一些抗菌剂来预防和治疗伤口的感染。所谓抗菌剂，是一种能杀死或者抑制微生物的物质（按回车键显示右上角第一个文本框）。它可大致分为天然存在的和化学合成的两大类。 临床使用的各种抗生素（如青霉素等）都属于天然存在的抗菌物质，它们具有特异性，抗菌谱确定，可针对感染的细菌种类来选择使用；但是，正是由于抗生素广泛和过度的使用，产生了多种耐药性的细菌，此类感染成为医护人员最头疼的问题。 而我们在伤口换药时使用的一些外用溶液，如含碘溶液、酒精、双氧水、洗必泰、硼酸水溶液、甲醛等，都属于化学合成的抗菌剂（按回车键显示左下角第二个文本框） 。这一类抗菌剂具有较为广泛的抗菌谱，为非特异性的抗菌物质，用途广泛。但是由于刺激性较强，在用于伤口换药时，对正常的皮肤和肉芽组织有一定的损害。 那么，有没有一种抗菌剂，既能够起到有效的抗菌作用，又不会产生耐药性和对正常组织的不良刺激呢？ * * * * 那么，银离子是如何杀灭细菌的呢？主要通过三种途径： 1.与细菌DNA结合，使细菌分裂停止，阻止复制； 2.与细菌细胞壁结合，细胞破裂渗漏，导致细菌死亡； 3. 阻断细菌的呼吸链，细菌缺乏营养而死亡。 从这三种途径可以得知（按回车键显示红色文本框）：银离子是一种没有耐药性的杀菌剂。 * * * 感染伤口的处理原则 减压和固定 清创 外科手术 局部/全身治疗 * * Coloplast Academy----Wound Management 感染伤口的处理目标 将创面/伤口微生物负荷控制在宿主（患者）控制的范围内（即宿主控制微生物，而不是微生物控制宿主） 为修复细胞营造良好的工作环境（温度、湿度、酸碱度、生长因子等） * * Coloplast Academy----Wound Management 减压和固定 足部伤口可以使用石膏、充气袜、减压鞋等支具，减轻伤口周围组织的压力，促进血运； 压疮患者需注意防止伤口部位继续受压； 下肢静脉溃疡的患者注意抬高患肢，保证患肢静脉回流； 如果伤口部位有脓肿，条件允许可切开引流，减轻局部张力，保持引流通畅。 * * Coloplast Academy----Wound Management 清创 物理方式： 冲洗 涡流/加压冲洗 机械清创 外科清创 超声刀清创 化学清创 自溶性清创 生物清创 目标： 彻底清除坏死组织和失活组织，将有活性的组织暴露于创面。 * * Coloplast Academy----Wound Management 局部治疗 伤口冲洗： 清洁的生理盐水 肥皂水（无防腐剂、无色无味的、pH 4.5-5.7） 局部抗菌剂 抗生素 消毒剂 杀菌剂 敷料 * * Coloplast Academy----Wound Management 局部抗菌剂 抗菌剂 化学合成物质 消毒剂（非特异性） 杀菌剂（非特异性） 天然存在的物质 抗生素（特异性） 抗菌剂是一种能杀死或者抑制微生物, 包括细菌, 霉菌及病毒生长的物质； 杀菌剂是一种化学合成物质，可以杀死或者抑制微生物，并对生物组织不具有显著毒性； * * Coloplast Academy----Wound Management 伤口局部使用抗生素？ 不推荐使用 耐药性的产生 磺胺嘧啶银 只能短时间内使用 庆大霉素： 庆大霉素明胶海绵缓释系统：可用于严重的糖尿病足溃疡的病人，但最长使用时间为1－2周。 * * Coloplast Academy----Wound Management 伤口局部使用消毒剂 次氯酸盐溶液（已被证实有多种不良反应） 氯已定