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血气分析及酸碱平衡 首都医科大学宣武医院呼吸内科 聂秀红 概 述 1958年由Poul Astrap研制出的第一台血气分析仪是临床医学史上的里程碑； 血气分析技术在呼吸衰竭的诊治、外科手术、危重症抢救和监护等发挥重要作用。 血气分析的历史回顾 人类对血气的早期认识： 公元460~377年，Hippocrates医生首次对人类呼吸给予理论解释； 1628年Willian Harvey首次描述了今天的血液循环； 18世纪后期，Hamphrey Davy首次揭示血液中存在CO2和O2两种气体； 1837年 Heinrich Magnus进行了第一次血气分析并证明血中包含CO2、O2和N2。 血气分析的历史回顾 18世纪末，Antonie Lavoisier首先揭示了酸与碱的关系； Richard Stow发明二氧化碳电极； 1954年Leland Clard发明氧电极； Severinghaus首次研制用于血气测量的仪器，在仪器设计中采用了pH电极、二氧化碳电极、氧电极； 1973年丹麦Radiometer公司正式生产出第一台自动血气分析仪。 血气分析概念 是指测定血液中所存在的进行气体交换的O2和CO2，以及测定有关酸碱平衡指标的参数，并通过分析判定而了解机体的通气和换气功能，以及各种酸碱失衡的情况。 血气分析测定方法 50年代末期至70年代以前，平衡法血气分析仪； 70年代以后，二氧化碳分压电极直接测定血样中的二氧化碳分压，微机处理，自动化； 80年代以来，中心微机控制操作程序及数据处理，操作迅速简便，提供多项血气指标和电解质测定的资料。 血气分析的质量控制 采集标本的标准化：抗凝剂的标准化、血液和肝素混合的标准化、确保密闭、及时送检； 仪器的标准化：仪器调试、仪器的标定、仪器安装标准化； 实验环境：温度、湿度、清洁、防潮、防阳光直射等。 主要的分析前因素 动脉血气分析对分析前误差很敏感，必须要避免的误差是： 确保密封采血（检查气泡） 确定采血量正确（肝素浓度非常重要） 立即混匀（颠倒混匀5次，滚动混匀至少5秒） 避免溶血 检测前标本放置的时间至关重要 主要的分析前因素 检测指标 pH, PaCO2 PaO2 K+, Cl- 血糖，Hb 红细胞比积 Ca++ 影响 气泡会导致降低 气泡会导致升高 因结合肝素降低 因稀释降低 凝块会导致升高或降低 因结合肝素降低 抗凝剂选择：肝素特征 以盐的形式产生：肝素钠、肝素锂、肝素锌等 肝素和电解质结合 导致错误的偏低的电解质； 显著影响钙离子的测定 IFCC推荐50IU/ml 血气标本中抗凝剂发展史 喷雾态钙平衡肝素锂 钙平衡的肝素锂含一定量的钙，使肝素和离子结合的位点饱和，从而使结合掉的离子得到补偿。既不会消弱肝素的抗凝作用，又可避免离子结果假性降低的错误。 喷雾技术的抗凝效果温和，快速，抗凝完全。 采血前必须了解患者情况 病人的诊断 病人感染性疾病状态 病人的重要体征和无创性监测指标 正在应用的呼吸治疗措施 病人达到平衡状态的时间 血样采集技术 动脉穿刺取样 动脉化毛细血管穿刺取血 体动脉导管采样取血样 动脉穿刺取样部位 桡动脉 肱动脉 股动脉 足背动脉 颈动脉 动脉穿刺的并发症 动脉痉挛 出血 血肿形成 血栓形成 穿刺损伤周围组织（如神经） 感染 疼痛 烦躁和晕厥 血气分析操作方法 材料准备 采集技术：方法、消毒、刺入位点、混匀 样品测定 血样处理 预防传染措施 贴标鉴 气泡 及时送检 送检时间要求 对于pH、Na、K、Cl、Hb、Hct、糖、BUN、Crea的检测，可以放置在室温或冰水中不超过1小时。 对于pCO2、pO2、乳酸，标本必须在15分钟内检测。 对于乳酸盐的检测，在标本采集到检测的过程中，始终放在冰水中保存。 血气分析常用指标及临床意义 血氧分压：动脉血氧分压、混合静脉血氧分压、肺泡气-动脉血氧分压差、动静脉血氧分压差； 血氧饱和度； 血氧含量； 血二氧化碳分压； 碳酸氢盐； 血液酸碱度； 阴离子隙 常用判断低氧血症的参数 动脉血氧分压（PaO2） 是指溶解于动脉血中的氧分子所产生的压力。 根据亨利定律，血中氧的溶解量与其分压的大小成正比。 健康人在海平面大气压时PaO2的正常值为80-100mmHg，虽年龄增长略有降低。 PaO280mmHg低氧血症，60~80mmHg轻度缺氧，40~60mmHg中度缺氧，40mmHg重度缺氧。 PaO260mmHg作为呼吸衰竭诊断标准。 混合静脉血氧分压 指全身各部静脉血混合后的血，即肺动脉或右房、右室的氧分压，正常值为35~45mmHg。 混合静脉血氧分压为衡量组织缺氧程度的指标。 肺泡气-动脉血氧分压差 指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之差，正常人不超过25mmHg。 肺泡气-动脉氧分压差是评价肺脏摄