脂肪瘤的影像诊断选读.ppt

肩关节脂肪瘤的影像诊断 一、病历资料 姓名：肖志芬?性别：女?年龄：47岁?职业：居民主因发现右上臂包块1年，加重伴疼痛3天入院。???????????现病史：患者自述于1年来偶然发现右上臂三角区有一包块，未在意，不伴疼痛，肩关节活动尚可，3天前，包块区域出现疼痛不适，不伴畏寒盗汗，胸闷气促等不适，入住我科，以三角肌包块收治入院，病程中，精神饮食睡眠可，大小便正常，体力体重无明显下降。??????????????专科情况：右肩部周围无明显突起及畸形，皮肤无淤血，静脉无曲张，肩关节三角肌区域压痛，可扪及包块，边界不清晰，移动不明显，肩关节屈伸活动可，末梢血循及感觉可，余肢体未见明显异常。?门诊资料：2016.02.27肩关节B超示：右侧三角肌纤维瘤。诊断：右侧三角肌纤维瘤 二、MRI资料 T1 T2 二、MRI资料 二、MRI资料 三、MRI诊断 影像所见：右侧三角肌内见片絮状短T1长T2信号影，大小约38*47*22mm，边界模糊，抑脂序列为低信号。右肩关节腔见少量液体信号聚集，关节诸骨未见明显异常。肩关节间隙无明显狭窄，余未见异常。 诊断：右侧三角肌异常信号，考虑脂肪瘤，请结合临床。右肩关节少量积液。 三、病检结果 四、讨论 脂肪瘤是一种由成熟脂肪细胞构成的良性肿瘤，为最常见的间叶组织肿瘤，可发生于含有脂肪组织的全身任何部位。多见于成年人，尤其是30～50岁年龄段，20岁以下患者少见。病理上，脂肪瘤常有一薄层纤维包膜，质软，边界清楚。脂肪瘤在病理切片下切面多为淡黄色，肿瘤由薄层纤维膜包裹成熟脂肪小叶而成，包膜菲薄、完整，脂肪细胞大小、形态一致，内有小梁分隔的脂肪小叶，小叶间具有分支纤维组织和毛细血管。组织中血管不多，毛细血管分布不均，可混杂有少量散在泡沫细胞，有时亦可见灶性黏液变性、钙化、骨化、出血、坏死、液化或黄色瘤样变。纤维组织一般不多，若较多，则称为纤维脂肪瘤。较大脂肪瘤蒂扭转时，可因局部血流障碍，引起液化改变而呈囊肿样。 四、讨论 影像学表现： CT：表现典型，肿瘤呈单发或多发边缘光整的极低密度区， CT值-120—-80Hu，密度均匀，多呈分叶状，有包膜，内部可有分隔。周围组织受压，肿瘤的密度与周围正常脂肪组织难以区分。增强扫描无强化。 MRI：脂肪瘤信号具有特征性，呈短T1中长T2信号，边界清楚，在所有序列中均与皮下脂肪组织信号相同，可含有等信号的纤维间隔，在脂肪抑制序列上其短T1中长T2信号可被抑制。 五、鉴别诊断 脂肪瘤影像学表现特殊，尤其在CT和MRI表现具有特征性，一般无需与其他病变鉴别。