4第4章辅助检查略资料.ppt

三、肌肉活组织检查 明确病变性质 鉴别神经源性与肌源性肌萎缩 肌肉活检结论应参考家族遗传史\临床特点 \血清肌酶谱测定肌电图检查等 临床主要用于： 多发性肌炎\皮肌炎\包涵体肌炎 进行性肌营养不良 先天性肌病 脊髓性肌萎缩 代谢性肌病 内分泌肌病癌性肌病等 三、肌肉活组织检查 正常肌肉病理(HE染色) 健康人骨骼肌肌纤维类型2倍光镜下ATP酶染色法A. pH4.3; B. pH9.6 三、肌肉活组织检查 轻度线粒体肌病患者肌肉活检Gomori染色可见蓬毛样红纤维 皮肌炎: 束周萎缩(HE染色) 多发性肌炎: 肌纤维坏死 炎性细胞浸润(HE染色) 三、肌肉活组织检查 第七节 分子生物学诊断技术 检测携带者纯合子 遗传性疾病产前诊断 病原微生物检测 恶性肿瘤预测早期发现 也称基因诊断, 用分子生物学方法在DNA/RNA 水平检测分析致病基因的存在\变异表达状态, 直接或间接判断致病基因诊断疾病 分子生物学诊断技术 常用的分子生物学技术： 凝胶电泳 分子杂交技术 聚合酶链反应(PCR) DNA测序\差异文库\mRNA差异显示\基因 (DNA)芯片技术等 分子生物学诊断技术 本章重点 腰椎穿刺的适应证\禁忌证并发症 CSF常规\生化检查的临床意义 CT\MRI 脑血管造影(DSA)的适应证 脑电图检查的适应证正常所见 脑干诱发电位检查适应证意义 肌电图检查的适应证临床意义 TCD的临床意义 SPECT\PET检查的适应证临床意义 2. 异常RNS及临床意义 高频刺激波幅递增?57%为可疑异常, ?100%为异常, 见于Lambert-Eaton综合征 异常: 低频刺激波幅递减?15%, 高频刺激波幅 递减?30% 见于突触后膜病变如重症肌无力 六、重复神经电刺激(RNS) 上: 正常人低频RNS 中: MG病人低频RNS 波幅递减 下: Lambert-Eaton综 合征病人高频RNS 波幅递增 2. 异常RNS及临床意义 六、重复神经电刺激(RNS) 第四节 头颈部血管超声检查 一、经颅超声血流图检查 1. 检测方法 常用检查部位 颞窗: 位于颧弓上方眶外缘与耳屏间, 检测大脑 中动脉\颈内动脉终末段\大脑前动脉\大脑后动 脉前交通动脉 枕窗: 检测椎动脉颅内段\小脑后下动脉基底动脉 眶窗: 检测眼动脉颈内动脉虹吸段 一、经颅超声血流图检查 2. TCD检测指标异常 血流速度参数: 收缩期峰流速(Vs) 舒张期末峰流速(Vd) 平均流速(Vm)(Vm生理意义最大) 动脉参数: 收缩/舒张比值(SD) 阻力指数(RI) 动脉指数(PI) 动脉传递指数(PTI) 血流速度 PI--最常用, 最有意义 一、经颅超声血流图检查 正常颈外动脉(ECA)颈内动脉(ICA)血流频谱搏动指数(PI) 2. TCD检测指标异常 一、经颅超声血流图检查 异常TCD 血流信号消失 血流速度增高降低 两侧血流不对称 PI增高降低 杂音 血流方向异常频谱异常 2. TCD检测指标异常 一、经颅超声血流图检查 3. 临床应用 脑血管畸形 脑深部 AVM定位, 术中应用可避免损伤供血动脉 术后监测有无畸形血管残留 颅内外段脑动脉狭窄闭塞 颈内动脉颅外段闭塞或50%以上狭窄确诊率可95% 一、经颅超声血流图检查 脑血管痉挛 诊断随访观察, 评价SAH预后 脑动脉瘤 观察动脉瘤破裂出血后脑血管痉挛发生\发展转归 3. 临床应用 一、经颅超声血流图检查 脑动脉血流微栓子监测 多通道TCD微栓子检测仪对颅内\外双侧脑 底动脉连续和同步检测栓子数量\性质来源 锁骨下动脉盗血综合征 观察对侧椎动脉血流速度增高 同侧椎动脉血流逆转 基底动脉血流降低方向逆转 3. 临床应用 一、经颅超声血流图检查 二、颈动脉超声 无创性检测动脉结构动脉硬化斑块形态, 诊断缺血性CVD 颈部超声检测技术包括 二维图像 彩色多普勒血流显像 脉冲多普勒频谱分析等 二、颈动脉超声 1. 检测方法 检测部位包括：双侧 颈总动脉(CCA) 颈内动脉(ICA) 颈外动脉(ECA) 椎动脉(VA) 颈内静脉(ICV)等 二、颈动脉超声 2. 检查内容异常 检测：血管壁结构(内膜\中膜\外膜) 血管内径血流动力学变化 异常： ①血管内膜弥漫性或节段(局灶性)增厚 ②管腔动脉硬化斑块形成 ③动脉狭窄闭塞 ④血管走行异常\先天发育异常动脉瘤 ⑤血流方向异常如盗血综合征 二、颈动脉超声 3.