教学查房之急慢性肾衰概要1.ppt

肾功能的进展与肾脏基础病发展规律不符 病史中有可疑加速肾功能恶化的因素,如应用肾毒性药物等 有慢性肾脏病史的患者出现肾功能不全,B超检查肾脏体积正常时,指甲肌酐可反映3~4月前的Scr水平 以下情况应警惕ARF/CKD 肾衰竭的诊断思维程序 血肌酐↑　　尿素氮↑（或GFR↓） 急性肾衰竭 慢性肾衰竭 相应治疗 除外肾前性、肾后性肾衰竭 有　　　　　　　　无 肾实质性肾衰竭 （急/慢性肾衰） （慢性肾衰） 病因诊断 替代治疗 相应治疗 有无急性加重的因素 治 疗 ARF防治原则 病因学治疗 ARF的治疗 多尿期： 1.适当补液 2.纠正电解质失衡 3.防止各种并发症 4.加强营养或减少透析次数 少尿期： 1.控制水、钠摄入 2.纠正高血钾 3.纠正酸中毒 4.营养疗法 5.透析疗法 恢复期： 1.定期随访 2.避免肾毒性的药物使用 高钾血症： ①监测心率心电图 ②10%葡萄糖酸钙10~20ml，2~5min内缓慢静注 ③11.2%乳酸钠40~200ml静注，伴代酸时可给5%碳酸氢钠100~200ml静滴 ④高糖+胰岛素 ⑤透析 * * 自身免疫性甲状腺疾病的肾损害 赵海丹 教 学 查 房 肾内科 病例特点 患者，男，85岁，因“反复胸闷、胸痛5年，加重半月。”入院。 患者2009年11月查肾功能肌酐明显增高，最高达242umol/l，诊断为慢性肾功能不全失代偿期，长期服用肾衰宁、开同片。 3. 查体：神志清，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音，未闻及胸膜摩擦音。心率80次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未及S3、S4，未闻及心包摩擦音。腹软，无压痛，无反跳痛、肌紧张，Murphy’s征阴性，肝脾肋下未触及，未触及异常包块。双下肢无浮肿。 11.25患者诉头晕，恶心、欲吐。生化：肾功能：肌酐 680umol/l，尿酸 0.701mmol/l，尿素 30.70mmol/l；心肌酶谱：肌酸激酶 1249u/l，TNT 79ng/l；BNP 9000Pg/ml；血常规：WBC 14.4×109/L，N％ 89.3％，RBC 2.73×1012/L，HB 88g/l。血气分析：O2Sat:97.1%, PCO2:2.77KPa, PH:7.297,PO2:14.8KPa,HCO3:12.7mmol/l。 11.26 肾功能：肌酐 692umol/l，尿酸 0.675mmol/l，尿素 36.29mmol/l；心肌酶谱：肌酸激酶 1192u/l，TNT 76ng/l，CK-MB 10.33ng/ml；BNP 9000Pg/ml；电解质：钙 1.04mmol/l，磷 8.76mmol/l。泌尿系彩超示膀胱内尿量约740ml，膀胱过度充盈伴双肾中度积水，伴两侧输尿管全程扩张，前列腺增生。 建议患者行血液透析，患者家属拒绝。给予留置导尿，停用阿托伐他汀钙等药物，静滴SB纠酸，促红细胞生成素纠正贫血，心活素改善心衰，异舒吉扩冠，头孢匹罗抗感染等治疗。 11.27生化：肾功能：肌酐 486umol/l，尿酸 0.694mmol/l，尿素 30.00mmol/l；心肌酶谱：肌酸激酶 1268u/l，乳酸脱氢酶 1261mmol/l，CKMB 55.0u/l，TNT 73ng/l，肌红蛋白 351ng/ml；BNP 9000Pg/ml。 11.28生化：肾功能：肌酐 393umol/l，尿酸 0.656mmol/l，尿素 29.00mmol/l；心肌酶谱：肌酸激酶 903u/l，乳酸脱氢酶 1049mmol/l，CKMB 38.0u/l，TNT 66ng/l；电解质：钙 1.30mmol/l，磷 1.90mmol/l。 BNP 9000Pg/ml。血常规： WBC 10.4×109/L，N％ 97.0％， RBC 2.34×1012/L，HB 78g/l。血气分析：O2Sat:98.9%, PCO2:4.31KPa, PH:7.458,PO2:17.0KPa,HCO3:24.0mmol/l。 11.29生化：肾功能：肌酐 307umol/l，尿酸 0.600mmol/l，尿素 27.9mmol/l；心肌酶谱：肌酸激酶 555u/l，乳酸脱氢酶 952mmol/l，CKMB 31.0u/l，TNT 71ng/l，肌红蛋白178ng/ml；电解质：钙 1.60mmol/l，磷 1.60mmol/l。 BNP 9000Pg/ml。 11.30生化：肾功能：肌酐 243umol/l，尿酸 0.489mmol/l，尿素 25.0mmol/l；心肌酶谱：肌酸激酶 234u/l，乳酸脱氢酶 860mmol/l，CKMB 25.0u/