腰椎间盘突出症概要1.ppt

腰椎间盘突出症 衡阳市中医正骨医院医院 周鹏 内容概要 一、概述 二、关于诊断意识的探讨 三、非手术治疗 四、总结 一、概述 1、相关解剖 2、定义 3、病因 4、病机 5、分期及分型 腰椎及其连接 腰椎共5个，由椎体、椎弓及与椎弓相连接的突起三部分构成。 （一）椎间盘的相关解剖 1、椎间盘的组成： （1）纤维环 （2）髓核 （3）软骨终板 （1）纤维环 纤维环分为外、中、内三层，外层由胶原纤维组成，内层由纤维软骨带组成。各层之间有粘合样物质，使彼此之间牢固地结合在一起。纤维环的前侧和两侧部分最厚，近乎于后侧部分的两倍。纤维环前侧部分由前纵韧带加强，纤维环后侧部分较薄弱，各层之间粘合物质也较少，不如前、外侧坚实，但也得到后纵韧带的加强。纤维环甚为牢固，紧密附着于软骨终板上，保持着脊柱的稳定性。纤维环可使相邻椎体可以有轻度的活动，但运动到一定限度时，纤维环紧张，又起节制的作用，限制旋转运动。 （2）髓 核 髓核位于软骨板和纤维环中间，是由软骨细胞和蛋白多糖黏液样基质构成的弹性胶冻物质构成。婴幼儿时期的髓核含水量为80%—90%，即使到了老年，其含水量也在70%上下。?　　 髓核在出生时体积大而松散，位于椎间盘的中央，至成年时位置移至椎间盘的中后部。在20岁以前构成髓核的主要物质是大量蛋白多糖复合体、胶原纤维和纤维软骨，随着年龄的增长，髓核中的蛋白多糖解聚增多，水分逐渐减少，胶原增粗并逐渐被纤维软骨所替代，故老年人发生椎间盘突出的机会明显低于青壮年。 （2）髓 核 在承受压力下，髓核使脊柱均匀地负荷，在相邻椎骨的运动中，髓核具有支点作用，如同滚珠，随脊柱屈伸向后或向前运动。髓核虽不能被压缩，但具有可塑性，在压力下可变为扁平，加于其上的力可平均向纤维环和软骨终板各个方向传布。 髓核在椎体与软骨终板间起液体交换的作用，直立时压力加大，其内含物中的液体可借渗透压扩散至椎体，躺下时压力消除，肌张力减小，液体经终板渗透至髓核。髓核的营养靠软骨终板渗透，软骨终板与松质骨紧密相连，椎体的松质骨内有丰富的血供。 （3）软骨终板 软骨终板在椎体上、下各一，其平均厚度为1mm，在中央区更薄呈半透明状。软骨终板有许多微孔，是髓核的水分和代谢的通道，在婴幼儿软骨终板的上下面有微细血管穿过，在出生后8个月血管开始关闭到20—30岁完全闭塞，故一般认为成人椎间盘是属于无血管组织。软骨终板内无神经组织，故其损伤后即既不产生疼痛，也不能自行修复。椎体上下的软骨终板如同膝、髋关节的关节软骨一样，可以承受压力，防止椎体椎骨遭受超负荷压力保护椎体，只要软骨终板保持完整，椎体不会因压力过大而发生吸收现象。软骨终板还可视作半渗透膜，在渗透压下水分可以扩散至无血管的椎间盘。 2、椎间盘的神经支配 在正常椎间盘的后部，只有外层1/3的纤维环组织有神经分布，而在有慢性腰痛的患者中，纤维环的内1/3及髓核中亦能发现有神经末梢的存在。椎间盘源性腰痛的神经纤维长入有“经终板长入”和“经破裂纤维环长入”两种学说 。研究发现变异的椎间盘深层神经纤维分布非常丰富，由于分布在椎间盘的神经末梢大部分是无髓纤维，因此易感受间质变化而引起疼痛，而此含丰富神经纤维的椎间盘撕裂区可能是导致椎间盘源性下腰痛的主要原因。 3、椎间盘的功能 （1）维持脊柱的高度。 （2）连接相邻椎体，并使椎体间有一定的活动度。 （3）缓冲脊柱的压力。 （4）维持关节突关节一定的距离和高度。 （5）保持椎间孔的大小，正常情况下椎间孔的大小是神经根粗细度的3—10倍。 （二）定义 腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻窦椎神经、脊神经根、硬膜、马尾遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床综合征。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。 （三）病因 1、脊柱结构因素：先天脊柱畸形或后天脊柱侧弯、滑脱等。 2、生理因素：年龄、身高、体重、性别。 3、职业因素：长期从事弯腰负重、颠簸的职业。 4、外伤因素：急性损伤、剧烈运动。 （四）病机 （四）病机 1、炎症刺激学说 2、机械压迫学说 3、免疫学说 （四）病机 1、对盘源性腰痛的理解？ （1）椎间盘的免疫学说 （2）椎间盘内异常神经分布 （四）病机 2、对根性痛的理解？ （1）硬膜外炎症及化学性神经根炎。 （2）突出物对神经根机械性刺激（张力性、压迫性）。 （五）分期及分型 1）突出前期： 此期髓核因退变和损伤可变成碎块状物，或呈瘢痕样结缔组织， 变性的纤维环可变薄变软而产生裂隙。 2）突出期： 当椎间盘承受压力增