特发性面神经麻痹.pptVIP

第三节 特发性面神经麻痹 (面神经炎) 教学目的与要求 1、掌握面神经麻痹的临床表现、诊断、治疗。 2、熟悉面神经麻痹的鉴别诊断。 神经系统组成 一．概念 又称特发性面神麻痹或Bell麻痹（Bell’s palsy）,指面神经管内段(茎乳突孔内)的急性非化脓性炎症。 多因局部吹风受凉后局部神经营养血管痉挛、肿胀受压造成面神经缺血引起周围性面瘫。 二．病因 原因尚未明了 1. 有人推测可能因面部受冷风吹袭，面神经的营养微血管痉挛，引起局部组织缺血、缺氧所致。 2.也有的认为与病毒感染有关，但一直未分离出病毒。 3.近年来也有认为可能是一种免疫反应。 三．临床特点 1、急性起病，于数小时或1~3天内达到高峰。 2、任何年龄均可发病，男多于女。 3、周围性面瘫: 病侧不能作皱眉、闭目、示齿、鼓腮等动作。 A、额纹消失、不能皱额蹙眉 B、眼裂变大、眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼时显露出白色巩膜，称为Bell征阳性； C、患侧鼻唇沟变浅 D、口角下垂，示齿时口角歪向健侧 E、口轮匝肌瘫痪使鼓气、吹口哨时漏气。 4、茎乳突孔以上面神经受损影响到鼓索支时尚有舌前2/3味觉障碍。 面瘫的鉴别 四．鉴别诊断 1、复发性面瘫-口唇水肿综合征：又称Melkersson-Rosenthal综合征（MRS）。主要表现周围性面瘫、口唇周围为主的面部水肿和舌表面皱褶三方面。儿童和青年期发病，预后良好，病因不明，无特效疗法。 2、面肌抽搐：又称面肌痉挛。以眼轮和口角抽搐较著。 五．治疗 1、激素治疗：强的松（20-30mg）或地塞米松（1.5-3.0mg）1/d，口服，连续7-10天。 2、改善微循环，减轻水肿：低分子右旋糖酐250-500ml，静滴1/d，连续7～10天。烟酸、复方丹参片。 3、神经营养代谢药物：维生素B1、B12,胞二磷胆碱，辅酶Q10等。 4、理疗： 2周后行物理疗法，在茎乳孔附近可行热敷或红外线照射。 5、针刺疗法 6、局部按摩 7、注意保护角膜，戴眼罩，预防性滴氯霉素眼药水或睡前涂红霉素眼药膏。 预后 一般预后良好，通常于起病1～2周后开始恢复，2～3月内痊愈。约85%病例可完全恢复，不留后遗症。但6个月以上未见恢复者则预后较差，有的可遗有面肌痉挛或面肌抽搐。 * * 标本观察 上颌神经 眶下神经 上牙槽神经 后支 舌神经 颏神经 颊神经 耳颞神经 翼腭N节 下颌下N 节 膝N节 和 三叉N节 下颌神经 上颌神经 上颌神经 三叉N节 三叉N节 眶下神经 眶下神经 上牙槽神经 后支 上牙槽神经 后支 下颌神经 下颌神经 舌神经 舌神经 颏神经 颏神经 颊神经 颊神经 耳颞神经 耳颞神经 膝N节 膝N节 翼腭N节 翼腭N节 下颌下N 节 下颌下N 节 面神经管 茎乳孔 * *