2015年度上海市居民医保、大学生补充商业医疗保险计划.docVIP

2015年上海市居民医保、大学生补充商业医疗保险计划 相关政策说明： 1 2、2015年4月，《2015年度上海市大学生补充商业医疗保险调整方案》（沪保同业公会[2015]第56号）：确定2015版的大学生补充商业医疗保险方案做到了与基本居保、大病居保的完全衔接。一是时间上从当年9月初开学报到当天开始生效，二是涵盖居民医保自理和自费部分（特殊用药除外，详见具体保险计划条款）。关于大学生补充商业医疗保险计划提示鼓励学生自愿参加5〕6号），学校本学期开始不再提供代缴费服务，学生自愿参保、自行付费。 两种 参保对象：全日制在校学生（不含留学生） 上海市居民医保不含MBA、MPA、旅游管理硕士；委培定向生（不包括少数民族骨干生及定向在新疆四所高校的教育部专项计划博士生）；攻读硕士的免费师范生。 2、上海市居民医疗保险是否有必要参加？ 参加上海市居民医疗保险可享受上海市城镇居民基本医疗保险待遇，建议所有符合条件的学生参加，但上海地区未参加上海市居民医保的大学生，全部医疗费用需自行支付。如果已经在原户籍地参加过城镇居民医保，目前无法再投保参加上海市居民医保（上海就读期间在医保医院就医需全部自费，急诊部份可以按户籍地城市医保相关规定，部分报销） 3、大学生补充商业医疗保险与市场上的其他商业保险有何不同？学生否有必参加 大学生上海市城镇居民基本医疗保险由关部门指导，商业运营承担保范围内0%-40%的自理的医疗费用及居保范围外的自费医疗费用。购买补充商业医疗保险，扣除起付线后，医保内个人自理承担的部分由保险公司全额赔付，并承担部分医保外自费项目的费用（详见具体保险计划条款）。 4、是否可以不购买以上两种保险或购买其他保险公司的商业保险 不论是上海市居民医保还是大学生补充商业医疗保险计划均为学生自愿选择自愿参加 5、发生医疗费用支出时，自费部分如何办理理赔？ 1）上海市居民医疗保险：常见病普通门诊可持校园卡到校医院免费挂号，取药检查治疗费个人支付10%，如需校外就医，先到校医院办理转诊手续（急诊除外）后，到医保定点医院进行治疗；上海市、外省市地区发生急诊费用（医保定点医院），需预先全部自费支付，再到校医院进行居民医保报销。具体信息参见学生手册，校医院咨询电话中北校区）闵行校区）。 2）大学生补充商业医疗保险：当发生保险赔偿时，学生持相关理赔资料，按时到指定地点上交理赔材料并填写理赔申请书。中国人寿服务：险关事可电 6、如何支付保费？ 1）上海市居民医疗保险： 2）大学生补充商业医疗保险： 三、险 理赔无忧，方便快捷 上海某高校学生于13年突然查出患有卵巢癌，先后住院五次，该生家庭经济贫困，由于病情严重，学校十分重视。人寿在收到齐全的理赔资料后，一周之内赔付。先后共计赔款15050.47元，用于后续的治疗。 上海某高校学生于2014年4月在校期间突感身体不适，先后多次就诊于上海市第五人民医院。经诊断确诊为骨髓增生异常综合征。面对近15万元的自费医疗费用，学生家长手足无措。确认该学生在大一入学期间购买了中国人寿的大学生保险后，该学生得到了135747.53元的费用补偿。其中大部分都为自费药品的补偿。 2015年上海市大学生基本大病保、 保障项目 大学生基本居保及大病居保 大学生补充商业医疗保险 每年赔付限额 1.住院医疗费用 起付标准（三级医院300元；二级医院100元；一级医院50元）扣除以上起付标准后按三级医院60%，二级医院70%，一级医院80%的比例支付。 大病住院：六种大病住院医疗费用，扣除基本居保应支付部分后，按50%赔付。 居保范围外： 无 居保范围内： （1）一般住院的，扣除居保起付线和居保应支付部分后，按100%赔付； （2）大病（释义①）住院的，扣除居保及居保大病应支付部分后。（2015年新增） 累计小于等于1万元部分，按50%给付；1万元以上至3万元（含）部分，按70%给付；3万元以上部分，按90%给付。 特定重大疾病（释义②）医疗费用，按100%赔付。 20万元 门急诊医疗费用 （1）校内门诊：校内门诊发生的医疗费用，按不低于90%支付，其余部分由个人自负。 （2）校外门急诊：起付标准300元；年累计超过起付线以上部分，校方按三级医院50%，二级医院55%，一级医院65%的比例支付。 大病门诊：六种大病门诊医疗费用，自行支付后，再到校医院报销。具体报销比例待上海医疗保险事业管理中心发文另行通知。 居保范围内： 大病（释义①）门诊：六种大病门诊医疗费用，在扣除居保及居保大病应支付部分后，按100%赔付。 （2015年新增） 罕见病特殊治疗药物费用 罕见病（释义③）特殊治疗药物费用，按100%赔付。