精神科检查提纲－副本.docVIP

精神科检查提纲 一 合作病人的检查提纲 一般表现 1、意识状态 意识是否清晰，有何种意识障碍（包括意识障碍的水平和内容）。意识障碍可分为环境意识和自我意识两种障碍，其中环境意识障碍有：1、嗜睡 2、意识混浊 3、昏睡 4、昏迷。具体变现为a：清晰度下降； b：范围改变①朦胧状态②漫游性 c内容的改变①谵妄状态②精神错乱③梦样状态。自我意识障碍包括：⑴人格解体⑵交替人格⑶双重人格⑷人格转换。 2、定向力 对时间、地点及人物定向的能力，自我定向如姓名、年龄等。 3、接触情况 主动或被动，合作情况及程度，对周围环境的态度等。 4、日常生活 包括仪表、饮食、大小便及睡眠，女病人的经期情况，与其他病友的接触、参加病人集体活动及娱乐等。 认知过程 感知障碍 （1）感觉障碍： ①感觉减退；②感觉倒错；③感觉过敏；④内感性不适 出现的时间及程度，与其他精神症状的关系及影响。（2）知觉障碍： ①错觉：②幻觉 出现的时间及程度以及与其他精神症状的关系及影响。（3）感知综合障碍：①视物变形症；②空间知觉障碍；③非真实感；④人格解体；⑤时间知觉改变〈出现的时间与性质〉。 注意力〈是否集中，是否涣散，可能的影响因素有哪些〉。 思维障碍 思维形式 语言和语速的异常，有无思维迟缓、思维奔逸、思维中断、破裂性思维及思维贫乏等。 思维内容和结构 如妄想其种类、内容、性质、出现的时间、是否固定或成系统、荒谬程度或现实程度、与其他精神症状的关系等。 记忆力 记忆力减退（包括即刻记忆、近记忆及远记忆力）、记忆增强、有无遗忘、错构及虚构。 智能 包括一般常识、专业知识、计算力、理解力、分析综合力及抽象概括能力等。 自知力 如自知力缺如、有部分自知力及自知力基本完整，还要注意病人对治疗的态度。（定义是指病人对其本身精神病状态的认识能力） （三）情感表现 情感障碍包括：情感高涨、情感低落、焦虑、情感淡漠、情感倒错、情感迟钝等。观察时应注意患者的表情、姿势、声调、内心体验及情感强度，稳定性，情感与其他精神活动是否配合，对周围事物是否有相应情感反应。 对观察、检查、评价情感障碍有困难的，我们按正常人情感反应表现的以下特点，分别予以观察。 情感的反应性：作为情感表现的的面部表情，这种情感反应是对外部的刺激或当时主观体验的一种方式的反应，正常人的情感体验、情感反应保持一定强度，一般是与刺激相一致、相符合的，即强刺激产生强反映，弱刺激产生弱的反应。另外情感反应还根据刺激的性质，即刺激对本人或对社会的重要意义的不同而采取不同的情感反应。这就是说情感反映会因人因事由于具体时间、空间关系而有所不同。但是正常人的情感反应总是以当时的主观体验及外部刺激是相应的、配合的。精神病人往往不只是一般的情感强度的减弱而且还有一些病人缺乏或丧失了根据刺激的性质、强度产生适当或相应情感反应的能力。 情感的灵活性，正常人的情感具有灵活地改变或波动性、活跃性的特点，正常人根据外界刺激和当时主观体验的不断发展变化及时活跃的采取相应的面部表情活动的反应，一位正常人的面部表情是随着当时主观体验或外部刺激强度、性质时刻在波动、改变，在精神分裂症较常见的丧失面部表情活动的情感淡漠，则是突出的此种情感障碍的典型表现。 情感的诱发性、稳定性，正常的人情感活动在平时保持一定稳定性及一定强度，具有特殊性质的外界刺激才能才能引起明显的情感反应。但是在精神病理状态下，病人可以在现实刺激下极易诱发或难于诱发情感反应，有些病人又是情绪极其不稳定、情绪极易变动或动荡不定。有的在微不足道的刺激下即可产生强烈情感反应。 情感配合一致性 正常人的情感反应与他本人当时的思想和行为是相互配合一致的，如讲述亲人死亡经过，面部表情显现悲观，并有哭泣的行为表现，精神病理状态下可出现不配合不协调的表现。 （四）意志、行为活动 意志是指：人在生活和社会实践中为了达到既定目标而采取的制约和执行计划、克服困难、完成任务的行为，意志活动定向则是指与本能如饮食、性欲、防御等有关的活动而言。 意志活动异常的表现有①意志增强、减弱或缺乏；②意志倒错；③矛盾意向。 运动行为障碍：①兴奋状态：a躁狂性兴奋；b青春性兴奋；c紧张性兴奋；d器质性兴奋； ②木僵状态：a紧张性木僵；b心因性木匠；c抑郁性木匠；d器质性木匠；③违拗症；④被动服从；⑤刻板动作；⑥模仿动作；⑦作态；⑧离奇行为、古怪行为；⑨持续动作；⑩强制动作；⑾强迫性动作。