5椎间盘突出症资料.ppt

椎间融合器植入术 椎间融合器 腰椎间盘突出症 椎间融合内固定术 腰椎间盘突出症 神经根管减压术 预防 由于腰椎间盘突出症是在退行性变基础上受到积累伤力所致，而积累伤又是加速退变的重要因素，故减少积累伤非常重要。 1.长期坐位者： 2.长弯腰劳动者： 3.治疗后病人： 尤应注意工作姿势，腰背肌锻炼，避免腰部损伤 腰椎间盘突出症 总结 腰腿痛的病因 腰椎间盘的结构特点 腰骶椎的解剖 稳定腰椎的结构 腰椎间盘突出症 总结 疼痛的性质：局部疼痛、牵涉痛、放射痛 腰腿痛的病因：损伤、炎症、退变、发育及姿势异常、肿瘤与类肿瘤 腰椎间盘突出的病因：退变、损伤、遗传因素、妊娠 腰椎间盘突出症 总结 腰椎间盘突出的分型与病理 临床表现 辅助检查及其意义 腰椎间盘突出症 总结 诊断及其依据 主要鉴别诊断及依据 腰椎间盘突出症 总结 保守治疗的指征及主要方法 手术治疗的指征 预防方法 腰椎间盘突出症 谢谢大家 脊髓造影 腰椎间盘突出症 脊髓造影 腰椎间盘突出症 脊髓造影 腰椎间盘突出症 造影斜位可清晰显示神经根袖 腰椎间盘突出症 前屈后伸位造影对比（可复性） 腰椎间盘突出症 巨大中央型突出 腰椎间盘突出症 正常CTM 神经根 硬膜囊 腰椎间盘突出症 CTM：硬膜囊和左侧神经根受压 椎间盘 腰椎间盘突出症 MRI：间盘脱出 腰椎间盘突出症 MRI：间盘前后方突出，椎间隙狭窄 腰椎间盘突出症 椎间盘前方突出 腰椎间盘突出症 经骨突出（schmorl结节） 腰椎间盘突出症 MRI：椎间盘退行性变，并向后突出 腰椎间盘突出症 MRI：巨大中央型突出 腰椎间盘突出症 MRI：后外方突出压迫神经根 腰椎间盘突出症 巨大中央型脱出 腰椎间盘突出症 诊断 病史 症状 体征 X线片上相应神经节段有椎盘退行性表现，可作出初步诊断。 脊髓造影、CT、MRI、椎间盘造影等方法，能准确地作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状部位的诊断。但不能仅依据CT、MRI而诊断。 腰椎间盘突出症 鉴别诊断（一）与腰痛为主要表现疾病的鉴别 1.腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤：限局性压痛，无根性痛表现 2.第3腰椎横突综合症：无根性痛表现，局部压痛 3.椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症：腰椎前凸增加，X光证实。 4.腰椎结核或肿瘤：X光可见骨质破坏，核素可见异常浓聚 1. Chronic injury of spinal muscle, facet and ligament 2. Third lumbar transverse process syndrome spondylolisthesis tuberculosis, tumor 腰椎间盘突出症 鉴别诊断（二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别 1.神经根及马尾肿瘤：病情进展缓慢，进行性，通常无外伤史。椎弓间距及椎间孔扩大，MRI、脊髓造影、CT可证实 2.椎管狭窄症：主诉多，体征少，间歇性跛行，骑车不受限。MRI、脊髓造影、CT可证实 Neuroma of nerve roots or cauda equina spinal stenosis 腰椎间盘突出症 鉴别诊断（三）与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别 1.梨状肌综合征：臀部和下肢痛为主要表现，活动后加重，休息后缓解。无腰痛症状，臀部肌萎缩，可及肌肉条索。 2.盆腔疾病：无腰部症状髋关节外展外旋位抗阻力时可诱发症状，神经定位症状不明显，盆腔CT等可确诊。 腰椎间盘突出症 治疗 一、保守治疗 1、指征： 年轻初发病程短 单纯症轻无狭窄 腰椎间盘突出症 保守治疗方法： (1)绝对卧床休息 (2)持续牵引：减少间盘压力，增加椎间隙和椎管容量 (3)理疗：解除肌肉痉挛，减轻椎间盘压力 腰椎间盘突出症 保守治疗方法 (4)非甾体镇痛药和肌松剂 (5)骶管封闭: 减轻神经根周围炎症、粘连。 (6)围腰保护 (7)腰背肌锻炼：“自身支具” (8)推拿按摩？ 腰椎间盘突出症 牵引 腰椎间盘突出症 腰背部功能锻炼 腰椎间盘突出症 围腰支具 腰椎间盘突出症 围腰支具 腰椎间盘突出症 围腰支具 腰椎间盘突出症 手术治疗 指征 多次复发 经严格保守治疗6个月不能缓解 症状剧烈，严重影响日常生活 出现神经功能缺失或伴有马尾神经损伤的表现 伴有椎管狭窄等 Repetitive recurrence pain can not be relived after 6 month conservative therapy unbearable pain neural deficit or injury of cauda equina having spinal steno