糖皮质激素_皮肤科规范应用手册的知识.pdf

编撰委员会成员（排名不分先后）： 前　言 能不能用好激素是衡量是不是一个好的皮肤科医生的标准 之一。 肾上腺糖皮质激素类药物的发现、开发与在临床上的应用， 是医学史上的一个划时代事件。从1948年氢化可的松用于临床开始， 60多年来糖皮质激素的应用挽救了数以亿计患者的生命，许多疾 病由于激素的应用预后大为改善，以系统性红斑狼疮为例，在糖 皮质激素应用前，约40%的患者在确诊后三年内死亡，而现在系 统性红斑狼疮10年生存率已经超过90%。 由于皮肤病中炎症性和免疫性疾病占了大多数，因此糖皮质 激素在皮肤科的应用十分广泛，有系统用药、局部用药和皮损内 用药等多种方式。糖皮质激素的种类也日趋增多。由于糖皮质激 素类药物的应用，使得许多炎症免疫性皮肤病可以得到控制甚至 治愈。另一方面，由于糖皮质激素生物学作用广泛，难免会有一 系列不良反应。如何正确应用糖皮质激素，充分发挥其疗效和尽 可能减少其不良反应是每个皮肤科医生必须学习和掌握的基本功。 在皮肤科临床实践中，糖皮质激素不恰当应用的现象还十 分常见，主要表现为两个极端：“滥用”和“不用”。“滥用”表现 在适应症选择不当，把激素当成“万能药”，结果导致不必要的副 作用的产生；“不用”则表现为对激素的副作用担心过度，畏首畏 尾，该用激素的疾病也不敢用，导致疾病的延误。 在我国还有一种情况，就是许多患者由于受到误导，对于激 素的应用顾虑重重，只知道激素的副作用，不知道激素是治病的 有力武器，一提到激素就拒之千里，表现为典型的“激素恐惧症”。 对于这部分患者，更增加了医生使用激素的难度。 糖皮质激素对许多皮肤病的疗效是肯定的，是许多皮肤病 的一线治疗，因此，对于糖皮质激素的态度应当是：科学用药，合 理用药，该用就用，不该用就不用。近年来，系统用激素和外用激 素种类不断增加，需要皮肤科医生不断学习，我们应当充分了解 糖皮质激素的各种作用（生理的和药理的）、药效特点（如药物 的效价）、代谢特点、剂型特点等，这样使用起来才能得心应手， 也能最大限度发挥激素的治疗作用，最大限度减少其不良反应。 为了满足国内皮肤科医生学习和掌握正确应用糖皮质激素 的要求，中华医学会皮肤性病学分会组织部分专家撰写了这本小 册子，希望能为我国皮肤科医生使用糖皮质激素提供某些指导或 参考。在实际应用中，医生应当针对不同每个患者，根据具体情况 合理选择和应用糖皮质激素。 为了临床上使用方便，我们将本书设计成为小开本的“口袋书”。 对册子中的一些疏忽或错误，希望读者提出批评指正。 张建中 2011 年 5 月 目　录 第一章 糖皮质激素药物概述 ··········································1 一、糖皮质激素的发展与在皮肤科应用简史 ·························· 1 二、糖皮质激素的生理和药理作用 ······································· 3 （一）糖皮质激素的作用机制 （二）糖皮质激素对代谢的影响（糖，蛋白，脂肪，电解质等） （三）糖皮质激素的药理作用（抗炎，抗毒，抗休克，抗过敏） （四）糖皮质激素的抗增生作用 第二章 糖皮质激素的系统应用 一、系统用糖皮质激素的分类与化学结构 ······························7 （一）系统用糖皮质激素化学结构 （二）系统用糖皮质激素分类及比较（表） 二、系统用糖皮质激素应用的适应证 · ·································10 （一）接触性皮炎 （二）药疹 （三）结缔组织病 （四）大疱性皮肤病 （五）无菌性脓疮性皮肤病 （六）血管炎 （七）GVHD （八）秃发（斑秃，假性斑秃） （九）肉芽肿性皮肤病