第一章 车祸严重心理问题.doc

一例严重心理问题的案例报告 摘要：本文是一例由对过马路的恐惧引起的严重心理问题的案例报告。来访者李某，女，2个多月前，亲眼目睹了一个小女孩在过马路时被一辆突如其来的车撞飞出去的情景，当即被吓得直打哆嗦，浑身冒冷汗，挪不动脚，说不出话。从那以后，每当要一个人过马路时，都会出现害怕、紧张、焦虑的情绪体验以及心慌、出汗、发抖等躯体症状。由于对过马路感到恐惧，无法一个人过马路。惟有朋友陪伴并且拉着她，才能勉强通过，且紧张、害怕的情绪体验以及相应的躯体症状得以缓解和减轻。通过对临床资料的收集与整理、对心理测验结果的分析，将其诊断为严重心理问题。咨询师与来访者共同确立咨询目标，并采用系统脱敏法对来访者的不适行为进行矫正。10次心理咨询后，来访者对过马路的恐惧基本消除，心理咨询获得令人满意的效果。 关键词 恐惧 严重心理问题 系统脱敏法 一 一般资料 1．人口学资料 来访者：李某，女，22岁，汉族，大三女生，新闻学专业，无宗教信仰。来自南方农村，就读于离家较远的一所大学。家庭关系和谐，经济水平偏低。 2．个人成长史 来访者在家排行第三，上有姐姐、哥哥，下有一弟弟。家族无精神病史。1岁时，因为家里穷，抱给别人养。养父母对她疏于照顾，经常让她一个人呆着。3岁时，险些因发高烧未被及时发现而死。父母因此于心不忍，还是将她领了回来。回来后父母对她加倍地疼爱，她对父母从陌生逐渐变得依恋。小时候虽然性格内向，不太爱说话，但是喜欢跟着哥哥出去玩。又由于受父亲乐观开朗的性格和民主开放的家庭教育的影响，逐渐养成了外向开朗的性格。自上初中后朋友就很多，喜欢和一群朋友在一起，习惯被朋友关照、爱护。但每当到一个新的环境，都会非常怀念家人和过去的朋友，总需要较长的时间来适应新环境、结交新朋友。 3．精神状态 来访者意识清楚，个性稳定，无逻辑思维障碍，有自知力，无幻觉、妄想。但在一个人过马路时会出现紧张、害怕、焦虑的情绪体验，有朋友拉着过，恐惧和焦虑的情绪体验能得以减轻。其他时候一切正常。 4．身体状态 近2个多月来，来访者一个人过马路时出现发抖、心慌、心跳加快、手心冒汗等躯体症状，但有朋友带着过时症状得以缓解。经体检未发现任何器质性病变。无重大躯体疾病史，无家族病史。 5．社会功能 来访者不敢一个人过马路，每次出门都要朋友陪着，需要朋友拉着过马路；如果必须得一个人外出时，只能沿着路直走，不敢过马路。 6．心理测验结果 （1）90项症状清单（SCL-90）：总分150，躯体化2.0，焦虑2.2，恐怖2.4。结果表明来访者有异于常模的躯体化表现和焦虑、恐怖的情绪体验。 （2）焦虑自评量表（SAS）：标准分64。结果显示为中度焦虑。 二 来访者陈诉 2个多月前，我一个人出去办事，在走到一个路口时，看到从对面横过来的一个小女孩被一辆突如其来的车撞飞出去，当即死亡。我当即被吓得说不出话来，也挪不动脚，感觉浑身在抖。后来我想，如果那个小女孩旁边有人照看着，也许就可以避免那场车祸了。自那之后，即使我知道，那仅仅只是个意外，而且已经成年的我完全可以一个人顺利地过马路。但我就是不敢独自过马路，怕突然被车撞飞了。事情发生后第一次过马路时，我试着让自己不要害怕，但还是无法迈出脚步，而且我能明显地感觉到自己害怕得全身发抖，心跳剧烈。最后是几个朋友一起把我拉到马路对面。此后每次出门，都要叫上朋友，过马路时，即使朋友不拉着我，我也会紧紧地拽着他们。这样虽然感觉安全很多，反应也没那么强烈，但还是会感到害怕、紧张。我知道我不能永远依赖朋友，再加上我的专业是新闻学，以后工作经常得一个人在外面跑。所以，我非常希望您能帮助我克服对过马路的恐惧，使我能独自过马路。 三 他人反映与咨询师的观察 1．朋友的反映 李某性格开朗活泼，对朋友真诚友好，所以人际关系很好。但有时候像小孩子一样天真，显得不太成熟，总想依赖别人，而我们也习惯照顾着她。前段时间一起外出，在过马路时，我们走到马路对面后却发现她还在原地，迟迟没有迈开脚走过来，我们只有返回去，过去才发现她呼吸急促、脸色发白，全身发抖、手心冒汗。我们只有等她平静下来后一起拉着她过去。后来才知道她是因为几天前看到了一场车祸而害怕一个人过马路。因为担心她不敢过马路，所以每次都会陪她外出，拉着她过马路。 2．咨询师的观察 来访者说话清晰，意识清楚，思维敏捷，无幻觉、妄想，陈述问题主动，说到过马路的事时面带愁色，对自己的问题有自知力，求助愿望强烈，迫切希望改变现状。 四 评估与诊断 1．评估结果：严重心理问题 2．诊断依据： （1）根据病与非病三原则：该来访者知情意协调、一致、个性稳定，有自知力，主动求助，且无幻觉、妄想等精神病症状。因此可以排除精神病性障碍。 （2）该来访者心理问题产生的原因是亲眼目睹车祸造成的死亡，这一现实刺激是强烈的、对其有较大