癌痛的药物治疗注意事项最新版.pptxVIP

癌症疼痛药物镇痛注意事项 芳村药剂科 李映辉 癌痛病因、机制及分类 （一）癌痛病因。 1.肿瘤相关性疼痛 2.抗肿瘤治疗相关性疼痛 3.非肿瘤因素性疼痛 （二）癌痛机制与分类 1、伤害感受性疼痛 神经病理性疼痛 2、按发病持续时间分 急性疼痛和慢性疼痛 癌痛治疗 癌痛的治疗方法包括： 病因治疗 药物止痛治疗 非药物治疗。 5 疼痛用药如何选择？ 癌痛程度－常用评估方法 数字分级法 Numerical rating scale, NRS 面部表情疼痛评分量表法 Wong-Baker脸谱 主诉分级法 Verbal rating scale, VRS 数字分级法（NRS） 用0-10的数字代表不同程度的疼痛 0为无痛，10为最剧烈疼痛 让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。 程度分级标准： 0为不痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛 脸谱法（Wong-Baker脸） 面部表情疼痛评分量表法：由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照《面部表情疼痛评分量表》（见图2）进行疼痛评估，适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。 主诉分级法（VRS） 0级：无痛 Ⅰ级(轻度) 虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰 Ⅱ级(中度) 疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰 Ⅲ级(重度) 疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位 1）首选无创途径给药：口服给药。 2）按阶梯用药。 3）按时用药。 4）个体化给药。 5）注意具体细节。 WHO癌症三阶梯止痛治疗原则 WHO阶梯止痛方案 如果疼痛继续加剧 这是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高 此外，对有特殊适应症的患者如特殊性神经或精神症状患者，均应加用辅助药物 如果疼痛继续加剧 轻度疼痛：首选第一阶梯NSAIDs(以阿司匹林为代表) 中度疼痛：首选弱阿片类药物（以可待因为代表），并可合用NSAIDs 重度疼痛：首选强阿片类药物（以吗啡为代表），并可同时合用NSAIDs。在用阿片类药物的同时，合用NSAIDs既可增强阿片类药物的止痛效果，还可以减少阿片类药物用量。 三阶梯镇痛用药的同时，根据病情选择合用三环类抗抑郁药或抗惊厥等辅助用药。 药房现有的非甾体类抗炎药(NSAID) 类别 药物 初始用药量（mg） 用药时间 最高限量 注意事项 环氧化酶-1 阿司匹林 300-600 q4-6h 1300mg，q6h 注意消化性溃疡、消化道出血、血小板功能障碍、肾功能损伤、肝功能损伤等。 对乙酰氨基酚 250-500 q4-6h 4000mg/d 双氯芬酸 25 q8-12h 150mg/d 布洛芬 200-300 q4-6h 3200mg/d 氯诺昔康 8 q12h 32mg/d 吲哚美辛肠溶片 25-50mg 2-3次 150mg/d 药房含有吲哚美辛的药物还有中成药，新癀片（每片含吲哚美辛6.8mg） 环氧化酶-2 塞来昔布 100-200 q12-24h 400mg/d 禁忌：磺胺过敏；冠状动脉搭桥手术围手术期疼痛；活动性消化道溃疡/出血；重度心力衰竭 依托考昔 30-60mg 每日1次 120mg/d 适应症骨关节炎急性期和慢性期症状；急性痛风性关节炎。 注射用帕瑞昔布钠 40mg 随后视需要间隔6-12小时给予20mg或40mg 80mg 老年患者（≥65岁）不必进行剂量调整，体重低于50kg的老年患者，初始剂量应减至常规推荐剂量的一半且每日最高剂量应减至40mg；禁忌：严重肝功能损伤（白蛋白＜25g/L或肝功能评分≥10）；炎症性肠病；其余禁忌同塞来昔布 氟比洛芬酯注射液 50mg 禁忌：冠状动脉搭桥手术围手术期疼痛；活动性消化道溃疡/出血；重度心力衰竭、高血压；正在使用诺氟沙星等的患者；不能用于发热患者的解热和腰痛症患者的镇痛。 复合药物 氨酚曲马多（37.5mg：325mg） 1-2片 q4-6h 6片 酒精、安眠药、麻醉药、中枢镇痛药、阿片类或精神病药物急性中毒的患者禁用。 无耐药性及依赖性，均有封顶效应（日限制剂量/最高限量） 高蛋白结合率90%。 不应在同一时间给两种NSAIDs药，但一种无效，另一种可能有效。 当用药已到封顶效应时如仍未能理想缓解疼痛，应改用或合用阿片类镇痛药。 非甾体类抗炎药常见的不良反应有：消化性溃疡、消化道出血、血小板功能障碍、肾功能损伤、肝功能损伤等。使用COX-2抑制剂时关注心血管不良反应尤其老年患者。其不良反应的发生，与用药剂量及使用持续时间相关。 14 非甾体抗炎药特点 药房现有的阿片类/非阿片类镇痛药 类别 药物 强阿片类药物 盐酸羟