第七章 2013——放疗复习题.docxVIP

放疗护理知识1、哪些肿瘤需要放射治疗中枢神经系统肿瘤：胶质瘤、脑转移癌头颈部肿瘤：鼻咽癌、口咽癌、喉癌、下咽癌胸部肿瘤：肺癌、食管癌、纵隔肿瘤上腹部肿瘤：胃癌、肝癌、胰腺癌盆腔肿瘤：直肠癌、前列腺癌、宫颈癌乳腺癌、软组织肉瘤、恶性淋巴瘤良性疾病2、放疗的流程放疗医生会诊--体位固定--计划CT扫描--计划设计--计划评估--计划验证--实施治疗3、放疗技术分类普通放疗精确放疗三维适形放疗调强放疗 断层放疗旋转放疗图像引导放疗4、正常组织的放疗反应分类早反应组织：皮肤、粘膜、骨髓、精原细胞、卵细胞特点：更新快晚反应组织：脑、脊髓、肺肝肾骨、脉管特点：更新慢5、放疗反应分期急性期：放疗开始90天内 （一般情况）迟发期：放疗开始90天后临床表现急性反应：可分为红斑、色素沉着、干性脱皮、湿性脱皮、及坏死。红斑反应：皮肤剂量1000cGy ，发红、局部发痒。干性皮炎：2000cGy，皮肤出现色素沉着； 3000cGy，皮肤发黑，呈片状脱屑。湿性皮炎：4000cGy，局部皮肤浮肿，水泡形成，然后糜烂渗液，表皮脱落。 放射性溃疡：大于7500cGy，皮肤局部可溃烂形成坏死。常规放疗一般不会出现皮肤坏死。迟发反应：放疗结束几月至几年后可出现远期反应，如毛细血管扩张、萎缩、皮下纤维组织增生、纤维化萎缩等。6、放射性粘膜反应将其分为5级组织器官01234皮肤无变化粘膜红斑，轻微疼痛，无需镇痛药斑片状黏膜炎，有炎性渗出物，有中度疼痛，需镇痛药片状溃疡，上覆白膜，重度疼痛，需麻醉药溃疡，出血，坏死处 理心理护理口腔护理雾化吸入营养支持对症止痛抗感染激素中医药口腔护理放疗前先治疗龋齿、牙周病，拔除松动的牙齿，以防引起放射性骨髓炎。每日早晚用含氟牙膏刷牙，选择软毛牙刷，动作轻柔，防止碰伤牙龈及口腔粘膜。3）饭后及睡前勤漱口，教会患者正确的口腔含漱方法，以鼓腮与吸吮动作交替进行，以达到彻底清洁口腔的作用。8、漱口液的使用方法碳酸氢钠250ml+生理盐水250ml+庆大霉素64万U+地塞米松20mg+利多卡因20ml2）每天含漱7～8次，每次含漱大于5分钟后吐出含漱液后用金因肽喷洒患处漱口液的功效庆大霉素：主要杀灭口腔粘膜可能存在的革兰氏阴性杆菌碳酸氢钠：改善口腔酸性环境，抑制白色念珠菌生长；利多卡因：可有效减轻局部疼痛；地塞米松：减轻局部粘膜的渗出、水肿，白细胞浸润等炎症反应金因肽：成分为重组人表皮生长因子，可促进皮肤与粘膜创面组织修复处 理放射防护剂的应用阿米福汀(Amifostine)氨溴索糖皮质激素（ 最主要）抗生素中医药治疗：清热解毒、养阴润燥、活血化瘀、益气养阴9、放射性食管损伤急性放射损伤分级组织器官01234食管无变化轻度吞咽困难或吞咽疼痛，或需用表面麻醉剂或麻醉性止痛药中度吞咽困难或吞咽疼痛，可能需用麻醉性止痛药重度吞咽困难或吞咽疼痛伴脱水，或体重比治疗前下降15％，需行鼻饲饮食，静脉滴注液体或高营养物质完全梗阻，并伴有溃疡、穿孔、瘘管。健康宣教劝告患者戒烟戒酒；忌进食辛辣、生硬及过热过冷的食物以免损伤食管；食物要细而软，少食多餐；放射治疗期间要鼓励患者多饮水，以增加尿量，排出毒素，减少放疗反应。护理1）心理护理 进食疼痛、吞咽困难等放射性食管炎相关不适症状不属于肿瘤进展或转移2）饮食护理 根据患者身高、体重、进食困难程度，计算患者每日所需的热量，制订相应的饮食计划，高热量、高蛋白质、高维生素饮食为主；注意多用粉碎机蔬菜水果打成流质，3）进食时患者宜取坐位，防止食物反流，每次进餐后可饮适量的水，以冲洗食管，避免食物残渣对炎症部位的刺激。4）注意体温及血象变化的观察5）警惕食管穿孔、心率、胸背痛等灌肠的护理灌肠液温度为39--41℃，灌肠前嘱患者排空大、小便后取左侧卧位，用液体石蜡油润滑12号硅胶导尿管，插入肛门10～15 cm，推注灌肠液。由于放射性直肠炎一般发生在直肠前壁，患者的肠粘膜充血、组织变脆、糜烂甚至溃疡形成，插入导尿管时动作一定要轻柔。为避免进一步损伤，尽量沿直肠后壁插管。推注灌肠液时速度宜慢，便于保留；灌肠结束后嘱患者取胸膝卧位10～15 min，右侧卧位30 min，卧床体息3h左右，使药液均匀浸渍在病变处及其周围粘膜，使其充分吸收，切实达到保留灌肠的治疗目的。11、放射性皮炎的一般分期（5级）0级：为放射野皮肤无变化；1级：为皮肤滤泡样暗红色斑或脱发或干性脱皮或出汗减少；2级：为皮肤触痛或鲜红色斑或片状湿性脱皮或中度水肿；3级：皮肤皱褶以外部位出现融合性湿性脱皮或凹陷性水肿；4级：皮肤出现溃疡、出血和坏死。放疗前护理干预放疗前应摘除金属制品，如义齿、项链、耳环、手表，钥匙等，以免增加射线的吸收，加重皮肤的损伤。修剪指甲，以免睡眠时搔抓局部皮肤引起糜烂。患者应穿柔软、宽松、吸水性强的棉织品，避免粗糙衣物摩擦，保持局部皮