起搏器基础知识-杨德彦选读.ppt

起搏器基础知识 Basic knowledge of pacemaker 杨德彦 起搏系统的构成 VVI与DDD 起搏器植入术后护理 起搏器植入指征与模式选择 “单腔”vs.“双腔” 感知（sense）——起搏器知道心脏有电活动 植入过程中实测P波、R波振幅（mV） 人为设定的感知灵敏度（mV） 起搏（pace）——起搏器发放电流刺激心脏 植入过程中实测心房/心室起搏阈值（V） 人为设定的起搏输出电流强度（V） 下限频率（次/分） 上限频率（次/分） 阻抗（Ω） 灵敏度 灵敏度 -- 数值越大，起搏器对心脏内事件的感知越不灵敏 VVI模式工作 DDD DDD DDD DDD DDD模式在工作 起搏器心电图读图原则 以何种模式进行工作 起搏器设定的下限频率是多少 夺获功能如何 感知功能如何 本身节律怎样 起搏器植入术后护理 手术后当天应卧床休息,术侧肩部制动，取平卧位或半卧位，大小便在床上进行。 手术后次日晨起根据医嘱决定是否可下床活动 术后1个月内睡眠应避免起搏器一侧卧位，采取平卧位或起搏器对侧卧位。 术后2-4周可恢复正常的生活和工作 局部伤口处理 术后次日晨换药1次后可以出院。 如伤口愈合良好，可于出院后7天左右将伤口敷料揭掉 手术后2-3周可以洗澡，洗澡时不要揉搓起搏器部位的皮肤。（请在出院时向主管大夫或手术大夫确定伤口是否需要拆线。如果需要拆线，则听从医生安排拆线时间，拆线后7天左右将伤口敷料揭掉，不穿过紧的内衣，拆线2周后可洗澡。伤口愈合不良者应听从医生的意见。） 术后定期检查非常重要 术后3个月左右到起搏器门诊复查一次。随后每年测试1次。 起搏器植入患者做手术 电刀方面： 1、手术部位尽量远离起搏器； 2、采用双极电刀，缩小其影响范围； 3、若仅有单极电刀，将其体外电极板安置在远离起搏器部位。上述方法均为了避免两者互相干扰。 起搏器方面： 1、将起搏器程控为双极起搏，缩小其电弧范围； 2、对于起搏器依赖者，起搏器无感知导致不起搏后果严重，可将起搏模式程控为VOO，即心室固定起搏模式（有造成与自身心律竞争及室颤的风险）。 起搏器植入指征的指南 起搏器植入指征 窦房结功能异常（占全部起搏器植入50%） 房室结传导阻滞 慢性双束支和三分支阻滞 与急性心肌梗死相关的房室传导阻滞 颈动脉窦过敏 简化记忆 有明确窦性心动过缓相关症状，要装（I类指征） 必须的药物治疗导致心动过缓症状（I类指征） 症状无/轻微/不确切，是否安装很谨慎 实在太慢，HR40bpm，倾向于装（IIa类指征） 房室传导阻滞（部分） 简化记忆（不完全） III度、II度II、高度的AVB需要装（I类或IIa类指征） I度绝大多数情况下不用装（III类指征） II度I大多数情况下不用装 有明确AVB相关症状的也得装（I类指征） AVB患者植入PM指征口诀 持续性房颤——VVI 其他起搏器适应证——均为DDD 变时功能异常——打开频率适应功能（“带R”） 小结 起搏系统构成 哪两大部分？ 起搏器如何工作？两种最常见的模式 起搏器植入术后护理（活动、伤口、随访） 起搏器植入指征与模式选择 谢谢 * 脉冲发生器 电池 更换 指这个更换，起搏导线不更换 感知与起搏，起搏阈值很好理解，稍微讲讲感知 大圈回路；小圈回路；同时具备起搏与感知功能； 起搏器植入术后护理 The notation at the top refers to mode, lower rate, and upper rate parameters. This mode of operation can be described as atrial synchronous pacing or atrial tracking. Pacing in the atrium and ventricle is often described as AV sequential pacing. If the system is sensing myopotentials, then raise the fence or increase the number of the sensitivity setting. The pacemaker will see less of the incoming signal. If the pacing system is not 搒eeing?intrinsic cardiac events, set the fence lower or decrease the number of the sensitivity setting. The pacemaker will then see?more