非打印稿-促进糖尿病患者行为改变的.ppt

促进糖尿病患者行为改变的几个细节 楼青青 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 CASE 1 李大爷, 69岁, 刚诊断为2型糖尿病, 血糖控制稳定后出院, 医嘱混合胰岛素22u, 12u bid治疗 1个月后, 出院所带的胰岛素用完, 患者未用任何药物治疗, 9个月后因足部溃疡不愈而再次住院 CASE 2 崔女士, 农民, 发现2型糖尿病5年. 5年前因为“三多一少”而住院， 出院后用达美康，拜糖苹治疗。出院带药用完后患者无明显不适，自动停药。一旦感到不舒服就到药店买药，症状缓解则自动停药。 本次住院是因为自己无法使血糖下降，入院时自行用药：优降糖9#/天， 美吡达6#/天，消渴丸30#/天，二甲双胍6#/天 现状---反应性就医 明显不适或并发症发生---引起重视---就医 大幅度改变治疗计划 患者感觉明显好转---没有不适 漫漫放松自我管理, 血糖/血脂等升高 恶性循环 那么 我们开展了轰轰烈烈的糖尿病教育，能完全扭转这种现状吗？ Learning（学习）≠ Being taught （被教育） Learning（学习）≠ Doing (做) 糖尿病教育的困惑/挑战 国内外糖尿病教育的不同 国内的糖尿病教育 国外的糖尿病教育项目 促进行为改变的重要的细节 确认患者的感受 个体化目标设定 不同阶段不同的交流 使用认知:自我效能 Carl Rogers: 5种反应理论 评价提议 Evaluating and Advising 分析传译 Interpretation and Analyzing 确认支持 Supporting and Reasuring 发问探究 Probing and Questioning 理解释义 Understanding and Paraphrasing 重要细节 确认患者的感受减除患者精神负担 得了糖尿病,患者有2个任务 实践方面: 把知识应用到实践以达到糖尿病治疗的要求 心理方面: 处理与糖尿病共存的生活中的心理问题(高涨和低落) 确认患者的感受 2个水平的需求 1997-8 糖尿病中心30对护士-患者的互动, 1997-8 基础水平 操作相关的忧虑(53.3%), 其它忧虑 (24.1%), 生理上的忧虑 (16.6%), 情感上的 (6.1%) 实践和治疗/自我管理相关的需求, 如 血糖自我监测(SMBG)(35%), 胰岛素注射(22.75), 饮食(20%), 药物治疗(8%). 确认患者的感受 深层次水平 潜伏/深层的需求—需要具体的信息(57.1 %), 需要情感和社会支持 (27.3 %), 需要生理支持 (15.6 %) ? 反复循环的对话交流 确认患者的感受 确认患者的感受 确认患者的感受 没有解决的(问题) 有时患者只想表达情感, 而不期待生理上的解释或信息 “为什么”的问题易使患者困难隐藏困难 反应 ? 倾听并让患者感受到你理解 ? 承认与糖尿病共存是一件不容易的事 给予简单的表扬和鼓励 告诉患者, 你会帮助他 案例2 李先生，因为胃癌手术治疗，术后监测血糖，其餐后血糖高达17 mmol/L ，空腹血糖8mmol/L。诊断糖尿病，为此病人发脾气，认为是医生手术导致糖尿病。 后来因与医生发生冲突, 演变为医疗纠纷 行为的冰山理论 患者感受的重要性 请画出 一枝花 个体化目标设定 ---要考虑到患者的观点,因为 糖尿病患者按自己的习惯实施治疗方案, 用自己的策略达到血糖控制1-3 糖尿病患者寻求可管理的, 容易遵循的, 在他们看来适合他们生活方式,信仰和个人事件重要性排列的治疗方法4 糖尿病管理患者对糖尿病和的看法 自我调节现象(根据患者的信仰和事件重要性排序)决定很多慢性病患者的自我管理行为 癫痫患者根据自己的生活调识他们的治疗1 类风关患者不断评估他们的治疗效果以达到他们期望的疗效2 高血压(和其他慢性病患者)自行改良他们的治疗方案3 糖尿病患者对糖尿病和管理的看法 患者的反应是动态的, 因对疾病的理解和评价不同而改变(知觉的, 主观的) 需要理解患者对世界独特的认识/理解 一个医务人员和患者双方同意的决定 (通过协商和妥协) 糖尿病患者对糖尿病和管理的看法 WE 模式:采用与患设定目标, 或合作-协商的模式1-5 ? 需要把有明确指导的行动计划应用于日常生活 目标设定的一般步骤 了解你的患者的观点, 限制和能力 告诉患者他的控制情况,协商制定一个短期与长期目标(能达到的,渐进的) 讨论/指导患者实施自我管理任务(行动) 同意下一步行动, 血脂目标; T/G = 3.8 mmol/L ?减少高脂食物 如 Hba1c = 10%, 10.5% ? 严格控制饮食和运动 评价和计划 CAS